Приложение к Решению от 31.01.2007 г № 278 Положение
Акт
проверки жилищных условий заявителя
Населенный пункт ____________________________ "___" __________ 2007 г.
(город, поселок, село и др.)
Комиссия в составе ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
проверила жилищные условия гр. __________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________, проживающего в доме N _______ корпус N _______
кв. ______ ул. __________________ и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме ____________________________________
состоит из ____________ комнат жилой площадью __________ кв. м. Размер
каждой комнаты ________________________________________________ кв. м.
Комнаты _____________________ на _____ этаже в __________ этажном доме
(изолированные, смежные)
Дом __________________________________________________________________
(каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)
Комнаты ______________________________________________________________
(сухие, сырые, светлые, темные)
Квартира _____________________________________________________________
(отдельная, коммунальная)
2. Благоустройство дома (жилого помещения): _____________________________
(водопровод, канализация,
______________________________________________________________________
горячая вода, отопление (центральное, печное), ванная, лифт, телефон)
3. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) наниматель жилого помещения, член
жилищно-строительного кооператива, собственник дома
(нужное подчеркнуть)
4. На данной площади проживают
| NN
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
С какого
времени
проживает
в данном
населенном
пункте |
Когда
зарегистрирован
в данном
жилом
помещении |
Место
работы |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Дополнительные данные о семье заявителя ______________________________
______________________________________________________________________
6. Заключение комиссии __________________________________________________
Подписи членов комиссии ______________________________________________
Начальник жилищно-эксплуатационной организации _______________________
Подпись заявителя _______________________________