Приложение к Приказу от 16.07.2007 г № 181 Положение
Положение о дневных стационарах для больных туберкулезом при амбулаторно-поликлинических подразделениях
1.Целью организации дневного стационара при диспансерных отделениях (кабинетах) противотуберкулезных учреждений и подразделений лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований (далее - ЛПУ) является создание благоприятного, щадящего режима лечения больных туберкулезом, не нуждающихся в обязательном круглосуточном медицинском наблюдении и не являющихся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих. В дневном стационаре сохраняются те же льготы для больного, что и в круглосуточном стационаре, включая оформление листа временной нетрудоспособности (больничного листа).
2.Основной задачей дневного стационара является оказание диагностической и медицинской помощи больным туберкулезом, не являющихся опасными в эпидемическом отношении для окружающих.
3.Основные функции дневного стационара:
1) организация квалифицированной медицинской помощи с использованием формы медицинского обслуживания больных в условиях дневного стационара;
2) проведение контролируемого лечения и химиопрофилактики туберкулеза;
3) повышение доступности медицинской помощи;
4) снижение затрат на оказание медицинской помощи.
4.Дневной противотуберкулезный стационар создается приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения и является структурным подразделением учреждения, в котором он создается. Мощность дневного стационара определяется руководителем исходя из существующих условий и потребности. Количество штатных единиц для дневного стационара определяется руководителем ЛПУ из штатного расписания амбулаторно-поликлинических учреждений, с учетом объема работы и в пределах фонда оплаты труда учреждения.
5.Материально-техническая база для создания дневного стационара:
- кабинеты приема врачей-фтизиатров отдельно для взрослых и детей;
- процедурные кабинеты отдельно для взрослых и детей (в кабинете для детей возможно проведение туберкулинодиагностики);
- физиотерапевтический кабинет;
- наличие аппаратуры для функциональной диагностики (ЭКГ, функция внешнего дыхания);
- наличие условий для взятия мокроты на микобактерии туберкулеза ("раздражающие" ингаляции);
- условия для лабораторного и рентгенологического обследования;
- условия для отдыха после процедур и приема пищи. Набор помещений в каждом конкретном случае определяется администрацией лечебного учреждения в соответствии с уровнем и по согласованию с органами санитарно-эпидемиологического надзора на местах.
6.Руководство дневным стационаром осуществляется заведующим поликлиническим отделением (противотуберкулезным кабинетом), который контролирует процесс диагностики и лечения.
7.Клинические показания для пребывания больных в дневном противотуберкулезном стационаре, при условии, когда больные по состоянию своего здоровья не требуют медицинского наблюдения в вечернее и ночное время:
1) впервые выявленные больные (больные с обострением или рецидивом) с ограниченными формами туберкулеза, не выделяющие микобактерии туберкулеза, которые по согласованию с областным противотуберкулезным диспансером могут быть направлены на проведение основного курса лечения (интенсивная фаза и фаза продолжения лечения) в дневной стационар без лечения в стационаре круглосуточного пребывания;
2) впервые выявленные больные после эффективного 1,5 - 3-месячного курса химиотерапии в стационаре с круглосуточным пребыванием, в результате которого наступило прекращение бактериовыделения;
3) впервые выявленные больные (обострение или рецидив), которые при выявлении имели бактериовыделение и распространенный деструктивный процесс (двусторонний распад легочной ткани либо множественные деструкции в одном или обоих легких, казеозная пневмония), или больные с миллиарным туберкулезом, а также больные с хронически текущими распространенными (поликавернозными) деструктивными легочными процессами с бактериовыделением, преимущественно после проведения интенсивного лечения в стационаре с круглосуточным пребыванием; данная категория больных подлежит лечению только в дневном стационаре при специализированных противотуберкулезных диспансерах;
4) больные с хронически текущим ограниченным процессом без бактериовыделения, для лечения как по основному курсу, так и при сезонной терапии, для продолжения лечения (восстановительная фаза - фаза продолжения химиотерапии) после курса интенсивной терапии в стационаре с круглосуточным пребыванием;
5) дети и подростки для проведения превентивного лечения или химиопрофилактики туберкулеза:
- перенесшие туберкулез;
- имеющие "вираж" туберкулиновых проб;
- с гиперергическими реакциями;
- с усиливающейся туберкулезной чувствительностью;
- имеющие осложнение на прививку БЦЖ;
- из контакта с больным активным туберкулезом;
6) взрослые для превентивного лечения (пациенты III и IV групп диспансерного наблюдения);
7) лица, требующие установления диагноза, в том числе решения вопроса об активности туберкулезного процесса.
8.Пребывание больных туберкулезом на лечении в дневном стационаре возможно при обязательном сочетании социально-эпидемиологических условий:
1) хорошие жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу третьей группы; отсутствие детей и подростков в очаге инфекции;
2) проживание больного недалеко от поликлиники (отсутствие отрицательного влияния на здоровье от поездки из дома и обратно) и центров выдачи лекарственных средств;
3) формирование у больного твердой установки на излечение, соблюдение больными мер личной и общественной эпидемиологической безопасности.
9.Отбор больных для лечения в дневном стационаре проводится врачебными комиссиями поликлинических подразделений по представлению участковых врачей, врачей-специалистов поликлиник и лечащих врачей стационара по согласованию с куратором областного противотуберкулезного диспансера.
10.Регистрация больных в дневном стационаре осуществляется в "Журнале приема и отказов" (форма N 001/у).
11.Дневной стационар пользуется в своей деятельности всеми консультативными, лечебно-диагностическими службами лечебного учреждения, на базе которого он расположен.
12.Документация на больного, находящегося на дневном стационаре, ведется по общепринятой форме с заполнением одной из перечисленных форм: "Индивидуальная карта амбулаторного больного" (форма N 25), "Диспансерная история болезни туберкулезного больного" (форма N 81), "Медицинская карта стационарного больного" (форма N 003/у), "История болезни туберкулезного больного" (форма N 3-туб), медицинская карта больного туберкулезом (форма N 01-ТБ).
13.Кратность наблюдения за больным в дневном стационаре устанавливается индивидуально, но не реже 1 раза в 7 дней, что должно отражаться в дневниковых записях в виде описания жалоб, статуса больного с отметкой субъективной и объективной динамики. При ухудшении течения заболевания, возникновении необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной должен незамедлительно переводиться в стационар круглосуточного пребывания.
14.Этапный эпикриз оформляется ежемесячно. Выписной эпикриз с необходимыми рекомендациями оформляется по окончании сроков лечения больного в дневном стационаре, копия заносится в амбулаторную карту.
15.Отчеты о деятельности дневных стационаров представляются за отчетный период с указанием количества развернутых среднегодовых мест и числа пролеченных больных в организационно-методический отдел ЛПУ и далее по требованию.
16.Врачебная комиссия для корректировки лечения и продления больничного листка проводятся не реже 1 раза в 30 дней.
17.Листки (справки) временной нетрудоспособности работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются на общих основаниях. При лечении в дневном стационаре возможна выдача прерывистого больничного листка (только на дни интермиттирующего приема препаратов).
18.Противотуберкулезные препараты больным, находящимся в дневном стационаре, выдаются бесплатно для больных.
19.Питание больных туберкулезом осуществляется в дневном стационаре в виде легкого обеда (например: сок, молоко или кефир, булочка, сосиски, бутерброды, вареные яйца и т.д.) либо продуктовым набором, его компенсирующим.
20.Экспертиза случаев лечения в дневном стационаре осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.