Постановление от 03.09.2007 г № 524
О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования населения Калининградской области
В соответствии со статьей 30 Закона Калининградской области "О правовых актах органов государственной власти Калининградской области", с учетом требований Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и, Правительство Калининградской области
Постановляет:
1.Внести в приложение к Постановлению администрации Калининградской области от 29 апреля 2004 года N 200 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Калининградской области" (с изменением и дополнением, внесенными Постановлениями администрации Калининградской области от 10 марта 2005 года N 100, от 6 июля 2005 года N 413) следующие изменения и дополнения:
1) в пункте 2:
- в абзаце первом слова "предоставление медицинской помощи и ее оплата" заменить словами "предоставление медицинской и лекарственной помощи и их оплата";
- абзац четвертый изложить в следующей редакции:
"В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".";
2) пункты 6, 7, 16 изложить в следующей редакции:
"6. Страхователем для неработающего населения при обязательном медицинском страховании является Правительство Калининградской области.
Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в ТФ ОМС уплачиваются Правительством Калининградской области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в областном бюджете.
7. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
16. Договор ТФ ОМС со страховой медицинской организацией заключается на основе Типового договора согласно приложению к настоящим Правилам и регулирует взаимоотношения ТФ ОМС и страховой медицинской организации.
ТФ ОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме.";
3) абзац первый пункта 20 дополнить словами "с учетом рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования";
4) пункты 21, 28, 30, 32 изложить в следующей редакции:
"21. ТФ ОМС устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Программы обязательного медицинского страхования населения Калининградской области.
28. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФ ОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании Типового договора, в соответствии с которым страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи.
30. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, форму которого в установленном порядке может утверждать Министерство здравоохранения Калининградской области в пределах своей компетенции.
32. Медицинское учреждение ведет учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют в ТФ ОМС и страховым медицинским организациям необходимые сведения.";
5) приложение к Правилам обязательного медицинского страхования населения Калининградской области изложить в редакции согласно приложению к настоящему Постановлению.
2.Аппарату Правительства Калининградской области (А.В. Торбе) обеспечить опубликование данного Постановления в средствах массовой информации.
3.Постановление вступает в силу со дня подписания.
Губернатор
Калининградской области
Г.В. Боос