Приложение к Постановлению от 07.07.2004 г № 1776
МЭРИЯ ГОРОДА КАЛИНИНГРАДА
исх. N ____ от ____ _______ 200___. Начальнику инспекции
ГАСН Калининграда
Бусловой В.Н.
Заказчик (застройщик) _______________________________________________
Ф.И.О., должность, наименование организации,
_____________________________________________________________________
предприятия, почтовый адрес, телефон
_____________________________________________________________________
Заявление
Прошу выдать ________________________________________________________
разрешение на выполнение:
_____________________________________________________________________
всех работ, отдельных видов работ, на выполнение
_____________________________________________________________________
подготовительных работ - нужное указать, наименование объекта
на земельном участке по адресу: _____________________________________
_____________________________________________________________________
город, район, улица, номер кадастрового участка
сроком на _______________________________________ месяца (ев)
При этом сообщаю:
право на пользование землей закреплено Договором на передачу в аренду
городских земель N ______ от " " _____________
проектная документация на строительство объекта разработана _________
_____________________________________________________________________
наименование проектной организации и банковские реквизиты
_____________________________________________________________________
имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную
_____________________________________________________________________
наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию
N ______ от " " _______________ 200 г.
утверждена _________________________________________________________;
(кем, когда)
положительное заключение Государственной вневедомственной экспертизы
N ______ от " " _______________ 200 г.
генплан участка согласован "_____" ______________ 200 г.
_____________________________________________________________________
Ф.И.О. должностного лица Управления архитектуры и градостроительства
за N _____ от " " ________________ 200 г.
Одновременно ставлю Вас в известность, что:
а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) будет
осуществляться ______________________________________________________
банковские реквизиты и номер счета
б) работы будут производиться генподрядной организацией _____________
_____________________________________________________________________
наименование организации с указанием ее формы собственности и
банковских реквизитов
Лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана _____
____________________________________ N _____ от " " ________ 200 г.
наименование лицензионного центра
в) производителем работ приказом N _____ от " " ____________ 200 г.
назначен __________________________________, имеющий ________________
должность, фамилия, имя, отчество высшее, среднее
специальное образование и стаж работы в строительстве ___________ лет
г) авторский надзор в соответствии с договором N ______
от " " ____________ 200 г. будет осуществляться ___________________
наименование
_____________________________________________________________________
организации с банковскими реквизитами
_____________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника
назначенный приказом N _____ от " " ______________ 200 г. и имеющий
______________________________________ специальное образование и стаж
высшее, среднее
работы в строительстве и проектировании ______ лет
д) технический надзор в соответствии с договором N ______
от " " _____________ 200 г. будет осуществляться __________________
наименование
_____________________________________________________________________
организации с банковскими реквизитами
_____________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника
назначенный приказом N _____ от " " _____________ 200 г. и имеющий
______________________________________ специальное образование и стаж
высшее, среднее
работы в строительстве _______________ лет
Основные показатели объекта:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в инспекцию ГАСН Калининграда в
10-дневныый срок.
Заказчик (застройщик) (Распорядитель кредитов)
____________________________ ________________________________
должность должность
__________ ____________ ______________ _______________
подпись Ф.И.О. подпись Ф.И.О.
М.П. М.П.