Приложение к Постановлению от 19.12.2007 г № 2953 Порядок

                                   АКТ
                 ОСМОТРА ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОБЪЕКТА
               (ВЫЯВЛЕННОГО ОБЪЕКТА) КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ
                     (ЗДАНИЕ, СТРОЕНИЕ, СООРУЖЕНИЕ)
                   местного (муниципального) значения
г. Калининград    "    "    200  г.
Представитель Органа в лице
     _____________________________________________________
                                       (должность, Ф.И.О.)
и Собственник (Пользователь)
в лице ___________________________________________________
                                       (должность, Ф.И.О.)
произвели осмотр технического состояния объекта (выявленного объекта)
культурного наследия: ___________________________________________________
                           (историческое наименование, категория
_________________________________________________________________________
             историко-культурного значения, местонахождение)
(далее - Памятник).

1.Исторические сведения:
Состояние архитектурно-конструктивных элементов Памятника в целом:
а) основания:
- основание фундамента:
- фундамент:
- цоколи:
- отмостки:
б) несущие конструкции:
- стены:
- колонны, столбы:
в) перекрытия:
- подвалов:
- цокольного этажа:
- межэтажные:
- перемычки оконных и дверных проемов:
г) крыша:
- мауэрлат:
- стропила:
- обрешетка:
- кровля:
д) главы, шатры, их конструкция и покрытие:
е) наружные водоотводные конструкции:
- желоба;
- трубы:
- сливы:
ж) фасады: <1>
- облицовка стен:
- окраска стен:
- монументальная живопись:
- лепнина:
- декоративные элементы:
- карнизы:
- пилястры:
- балконы, лоджии, крыльца:
- окна:
- двери:
з) интерьеры: <2>
- полы:
- перекрытия (межэтажные, перемычки оконных и дверных проемов):
- стены (облицовка, окраска, их состояние, связи):
- перегородки:
- живопись (монументальная и станковая):
- лепные, скульптурные и проч. декоративные украшения:
- карнизы:
- лестницы:
- двери:
и) монументы: <3>
- постамент:
- скульптура:
- обелиск:
- колонна:
к) инженерные коммуникации: <4>
- электроснабжение:
- отопление:
- водопровод:
- канализация:
- охранная сигнализация:
- оборудование ЛВС:
л) территория памятника: <5>
- поверхность:
- культурный слой:
- вал:
- ров:
- стены:
- канал:
- дамба:
- сад (парк, двор):
- ворота и ограда:
3.Предметы декоративно-прикладного искусства, живописи, скульптуры: <6>
4.План выполнения работ: <7>

Н п/п	Наименование работ	Сроки выполнения	Примечание
			Окончание

Представитель Органа
────────────────────────────────────────────────────────────────
(Ф.И.О.)
(подпись)
Собственник (Пользователь)
(подпись) (Ф.и.о.)

<1> - Если элемент здания, указанный в подпункте "ж", не существовал ранее, в тексте акта осмотра технического состояния Памятника указывается: "Отсутствует"; если элемент здания существовал ранее, но на сегодняшний день утрачен, в тексте акта осмотра технического состояния Памятника указывается: "Утрачен".
<2> - В тексте акта осмотра технического состояния Памятника точно указываются помещения, в которых находятся элементы интерьера, перечисленные в подпункте "з".
Если элемент интерьера не существовал ранее, в тексте акта осмотра технического состояния Памятника указывается: "Отсутствует"; если элемент интерьера существовал ранее, но на сегодняшний день утрачен, в тексте акта осмотра технического состояния Памятника указывается: "Утрачен".
<3> - В тексте акта осмотра технического состояния Памятника указывается точное место расположения каждого из монументов, перечисленных в подпункте "и".
Если монумент не существовал ранее, в тексте акта осмотра технического состояния Памятника указывается: "Отсутствует"; если монумент существовал ранее, но на сегодняшний день утрачен, в тексте акта осмотра технического состояния Памятника указывается: "Утрачен".
<4> - В тексте акта осмотра технического состояния Памятника в случае отсутствия элементов инженерных коммуникаций, перечисленных в подпункте "к", указывается: "Не имеется".
<5> - В тексте акта осмотра технического состояния Памятника указывается точное место расположения элементов прилегающей территории Памятника, перечисленных в пункте "л".
Если элемент территории не существовал ранее, в тексте акта осмотра технического состояния Памятника указывается: "Отсутствует"; если элемент территории существовал ранее, но на сегодняшний день утрачен, в тексте акта осмотра технического состояния Памятника указывается: "Утрачен".
<6> - При отсутствии предметов декоративно-прикладного искусства, живописи, скульптуры в тексте акта осмотра состояния Памятника указывается: "Отсутствуют"; при наличии - в тексте акта осмотра технического состояния Памятника указывается, что перечень предметов декоративно-прикладного искусства, живописи и скульптуры определяется описью, составляющей неотъемлемую часть охранного обязательства.
<7> - В случае если на дату составления акта осмотра технического состояния Памятник находится в удовлетворительном состоянии и отсутствует необходимость выполнения работ, в таблице "План выполнения работ" указывается: "Выполнение работ на Памятнике на дату составления акта осмотра технического состояния Памятника не требуется".