ПЛАН ТЕРРИТОРИИ ОБЪЕКТА (ВЫЯВЛЕННОГО ОБЪЕКТА) КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ (ЗДАНИЕ, СТРОЕНИЕ, СООРУЖЕНИЕ) на объекты культурного наследия местного (муниципального) значения (категория историко-культурного значения, историческое наименование) (местонахождение) Орган Собственник (Пользователь) (подпись) (подпись)