Приказ от 15.01.2008 г № 6
О дальнейшем совершенствовании службы охраны репродуктивного здоровья населения Калининградской области
Одним из важнейших направлений государственной политики в Российской Федерации является улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости, снижение общей, материнской и младенческой смертности. При этом особую актуальность приобретает совершенствование системы организационных мер по охране репродуктивного здоровья населения, предупреждению репродуктивных потерь.
Звеньями в системе охраны репродуктивного здоровья в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации являются женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты, ФАПы, подростковые отделения поликлиник, родильные отделения, родильные дома, центры охраны репродуктивного здоровья подростков, центры планирования семьи и репродукции, перинатальные центры.
В Калининградской области в течение последних пяти лет совместная деятельность муниципальных и областных учреждений здравоохранения и ОГУЗ "Центр планирования семьи и репродукции" внесла значительный вклад в улучшение показателей работы службы охраны здоровья матери и ребенка. Имеет место стойкая тенденция к повышению рождаемости от 9,0 на 1000 населения в 2002 году до 10,0 в 2007 году. Показатель младенческой смертности снизился от 16,4 на 1000 родившихся в 2002 году до 8,0 в 2007 году. Снижается количество абортов от 14984 (59,1 на 1000 женщин фертильного возраста) в 2002 году до 10303 (39,9 на 1000 женщин фертильного возраста) в 2006 году. Организована и реализуется система пренатального биохимического скрининга второго триместра беременности на материнские факторы риска врожденных заболеваний плода, объем обследования увеличился от 48% беременных в 2002 году до 82,1% в 2006 году. С целью своевременной диагностики пороков развития плода с 2005 года внедрен биохимический скрининг первого триместра беременности. Внедрены методы инвазивной пренатальной диагностики. Стабильно высоким на протяжении ряда лет остается охват обследованием новорожденных на наследственные заболевания обмена веществ (в том числе в рамках национального проекта "Здоровье") - 99,5%. Применение указанных методов в значительной степени повлияло на снижение показателя младенческой смертности за счет раннего дородового выявления врожденных пороков развития плода, приводящих к мертворождениям и ранней неонатальной смертности.
Наряду с этим остаются не в полной мере решенными вопросы организации муниципальными учреждениями здравоохранения предоставления специализированной профильной помощи при наличии показаний, включая высокотехнологичные методы обследования и лечения, осуществляемой специалистами ОГУЗ "Центр планирования семьи и репродукции". Крайне недостаточно направляются для медико-генетического консультирования и обследования дети, длительно страдающие хроническими заболеваниями, плохо поддающимися лечению, семьи, имевшие потери беременности в любом сроке, преждевременные роды, мертворождения, страдающие невынашиванием беременности, имеющие отягощенный генетический анамнез (наличие в семье и/или у родственников лиц с врожденными пороками развития, хромосомными заболеваниями), семьи, страдающие бесплодием любого генеза, беременные группы перинатального риска с отягощенным анамнезом или отнесенные к группе риска в результате биохимического скрининга первого или второго триместра беременности.
При анализе состояния младенческой смертности за 2007 год установлено, что основными причинами смертности детей первого года жизни являются заболевания перинатального периода, связанные с нарушениями репродуктивного здоровья матери, врожденные пороки развития. Нарушением в диспансерном наблюдении беременных женщин в указанных случаях явилось отсутствие мер со стороны муниципальных учреждений здравоохранения по их направлению в ОГУЗ "Центр планирования семьи и репродукции" для консультирования, пренатальной диагностики, медико-генетических исследований, то есть не были выполнены Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей", управления здравоохранения администрации Калининградской области от 05.12.2002 N 398 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Калининградской области".
В целях совершенствования службы охраны репродуктивного здоровья населения Калининградской области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Утвердить перечень контингентов, подлежащих обязательному направлению для обследования и, при наличии показаний, лечения в поликлиническое отделение ОГУЗ "Центр планирования семьи и репродукции" (приложение N 1).
2.Утвердить перечень нозологических форм заболеваний, при которых пациенты при наличии показаний к госпитализации в обязательном порядке должны направляться в гинекологическое отделение ОГУЗ "Центр планирования семьи и репродукции" (приложение N 2).
3.Главному врачу ОГУЗ "Центр планирования семьи и репродукции" В.Н. Шелесту:
1) обеспечить в полном объеме оказание специализированной консультативной и лечебно-диагностической амбулаторной помощи пациентам в соответствии с приложением N 1;
2) обеспечить при наличии показаний госпитализацию в гинекологическое отделение ОГУЗ "Центр планирования семьи и репродукции" пациентов в соответствии с приложением N 2;
3) амбулаторно-поликлинический прием и госпитализацию пациентов осуществлять как по направлениям из областных и муниципальных учреждений здравоохранения, так и по желанию пациентов;
4) представлять ежеквартально в Министерство здравоохранения Калининградской области отчет о результатах выполнения скрининговых программ и количестве беременных, направленных в ОГУЗ "Центр планирования семьи и репродукции" из областных и муниципальных учреждений здравоохранения.
4.Главным врачам областных и муниципальных учреждений здравоохранения обеспечить постоянный контроль за своевременным направлением пациентов в ОГУЗ "Центр планирования семьи и репродукции" в соответствии с пунктами 1 и 2 настоящего Приказа, неукоснительным исполнением Приказов управления здравоохранения администрации области от 05.12.2002 N 310 "Об упорядочении направления беременных на искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны плода", 05.12.2002 N 311 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Калининградской области", от 13.08.2003 N 276 "Об образовании областного центра пренатальной диагностики", от 19.09.2005 N 398 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей Калининградской области и мониторинге врожденных пороков развития у детей".
5.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Калининградской области Г.Н. Перцеву.
Министр
Е.А. Клюйкова