Приложение к Постановлению от 06.02.2008 г № 150 Положение

                 АКТ МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕМЬИ
1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________
2. Адрес прописки: __________________________________________________________
3. Адрес фактического проживания: ___________________________________________
4. Контактный телефон: __________________
5. Состав семьи:
┌────────┬───────────┬────────┬─────────┬─────────┬─────┬────────┬──────────
│Фамилия,│Родственные│Дата    │Льготная │Трудовые │доход│Характе-│Примечание
│имя,    │отношения  │рождения│категория│отношения│     │ристика │(причина
│отчество│           │        │         │         │     │семьи   │обращения)
│всех    │           │        │         │         │     │        │
│членов  │           │        │         │         │     │        │
│семьи   │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
├────────┼───────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────┼────────┼──────────
│        │           │        │         │         │     │        │
└────────┴───────────┴────────┴─────────┴─────────┴─────┴────────┴──────────
    6. рекомендации  о целесообразности  (нецелесообразности) предоставления
срочной адресной помощи:
┌─────────────────┬──────────────────┬───────────────────────┬──────────────
│   Предложение   │   Сумма (руб.)   │  Вид адресной помощи  │  Получатель
├─────────────────┼──────────────────┼───────────────────────┼──────────────
│                 │                  │                       │
└─────────────────┴──────────────────┴───────────────────────┴──────────────
Начальник УЗ и СЗН ______________________    Исполнил: _____________________
                                                          (фамилия И.О.)