Постановление от 04.03.2008 г № 6
Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Калининградской области
Я, главный государственный санитарный врач по Калининградской области Груничева Т.П., проанализировав эпидемическую обстановку по туберкулезу и эффективность проводимых организационных и практических мероприятий по снижению заболеваемости этой инфекцией, установила, что работа по предупреждению возникновения и распространения туберкулеза не достигает необходимого результата.
За последние пять лет заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом возросла до 134,0 на 100 тыс. населения и превысила по предварительным данным федеральный показатель за 2007 год на 80,8% (74,1 на 100 тыс.).
Заболеваемость детей - 71,1 на 100 тыс. населения, что в значительной мере связано с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом населения области в целом. Областной показатель заболеваемости на 100 тысяч детского населения превышает федеральный в 4,6 раза.
Высокой остается смертность от туберкулеза (17,8 на 100 тыс. населения). В структуре общей смертности от инфекционных заболеваний она составляет около 80%. Значительно чаще умирают от туберкулеза жители сельской местности.
Несмотря на имеющиеся возможности по раннему выявлению больных туберкулезом, остается низким охват населения профилактическими осмотрами. В 2007 году обследовано 92,4% от запланированного количества подлежащего осмотрам взрослого населения, в то время как в пос. Янтарном - 68,0%, в Светлогорском г.о. - 68,7%, г. Пионерском - 70,3%, Полесском районе - 77,6%, Правдинском районе - 83,7%, Мамоново - 84,3%, Озерском районе - 85,4%, Гвардейском районе - 90,7.
Около 30 тыс. населения не обследуется в течение двух и более лет. Недостаточно осуществляются мероприятия по обследованию контингентов клинического и социального риска.
В 2007 году в области не охвачены туберкулиновыми пробами 5019 детей и подростков, или 3,2% от всей численности детей. Охват туберкулиновыми пробами ниже нормативного уровня в Славском (87,6%), Черняховском (88,5%), Правдинском (90,7%) районах.
У многих детей и подростков не проводится последующее дополнительное обследование фтизиатрами, что снижает эффективность туберкулинодиагностики как метода раннего выявления туберкулеза. В 2007 году подлежало дообследованию у фтизиатра 12432 ребенка, или 8,1% от числа охваченных пробами Манту детей и подростков. Обследованы фтизиатром 11430, или 91,9% от числа подлежащих.
Не имеют заключения фтизиатра 980 детей и подростков, в том числе: в г. Калининграде - 497 детей, в Черняховском районе - 162, Зеленоградском районе - 66. Имеют заключения фтизиатра в Озерском районе 42,0% детей от числа подлежащих, в г. Пионерском - 71,8%, Славском районе - 72,3%, Черняховском - 85,1%, Зеленоградском - 85,6%, Светлогорском городском округе - 88,3%.
В недостаточном объеме проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, а именно:
- в 2007 году в целом по области госпитализировано 81,3% впервые выявленных больных активным туберкулезом и 93,7% бациллярных больных, изолировано 66,7% детей из очагов туберкулезной инфекции. Дополнительную жилую площадь получили лишь 5,3% больных заразными формами туберкулеза, условия проживания и состав семьи которых не позволяют организовать проживание туберкулезного больного в отдельной комнате;
- профилактическое лечение в очагах туберкулезной инфекции в 2007 году не получали 19,4% контактных детей, 29,6% подростков, 32,0% взрослых;
- заключительная дезинфекция в городах и районах проведена только в 92,8% очагов, с применением камерного метода - в 40,0% очагов. Особенно низкие показатели проведения заключительной дезинфекции в Светловском городском округе (23,5%), Озерском районе (77,8%). Не проводилась камерная дезинфекция в г. Советске, г. Пионерском, Багратионовском городском округе, Гвардейском, Зеленоградском, Неманском, Озерском, Правдинском, Славском и Черняховском районах.
В результате значительная часть очагов туберкулеза представляет опасность для населения и, в первую очередь, для лиц, проживающих совместно с больными. Заболеваемость контактных в очагах туберкулезной инфекции в 14,8 раза превышает заболеваемость населения области в целом.
Противотуберкулезные стационары не обеспечивают изоляцию больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Не решены вопросы создания безопасных условий труда медицинского персонала. Заболеваемость туберкулезом работников фтизиатрических учреждений в среднем по области в 4,3 раза превышает заболеваемость населения.
Ежегодно после освобождения из мест лишения свободы половина больных не встает на диспансерный учет. Эти лица являются постоянными источниками туберкулезной инфекции, нередко ее лекарственно устойчивых форм.
В целях результативности и активизации мероприятий по борьбе с туберкулезом в Калининградской области, во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.12.2007 N 93 "Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации" и в соответствии со статьей 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2003, N 2, ст. 167; 2006, N 52, ст. 5498), Федеральным законом Российской Федерации от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2004, N 35, ст. 3607)
Постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных образований:
1.1.Ежеквартально на заседаниях штаба по вопросам ограничения распространения социально значимых заболеваний рассматривать состояние заболеваемости туберкулезом населения муниципального образования с оценкой и корректировкой проводимых мероприятий, направленных на улучшение ситуации;
1.2.Актуализировать территориальные подпрограммы по борьбе с туберкулезом, предусмотрев обязательное выделение ассигнований на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, в том числе средства на проведение заключительной дезинфекции в очагах;
1.3.Обеспечить флюорографическое обследование населения, в первую очередь не проходившего его более 2 лет.
2.Руководителям предприятий, организаций, учреждений:
2.3.Принять дополнительные исчерпывающие меры по организации своевременного профилактического обследования работающих на туберкулез.
3.Рекомендовать Министерству здравоохранения Калининградской области, начальнику управления здравоохранения администрации городского округа "Г. Калининград", главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения:
3.1.Обеспечить неукоснительное выполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в части организации и проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях раннего выявления туберкулеза.
3.2.Принять дополнительные меры по обеспечению диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий в отношении контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, а также лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.
4.Начальнику управления здравоохранения администрации городского округа "Г. Калининград", главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения, руководителям противотуберкулезных учреждений, начальникам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Калининградской области:
4.1.Дополнительно проанализировать эпидемическую ситуацию по туберкулезу и эффективность проводимых противотуберкулезных мероприятий, представить в срок до 20 марта 2008 года предложения в органы местного самоуправления по внесению корректив в территориальные программы по борьбе с туберкулезом.
4.2.Разработать дополнительные мероприятия, направленные на улучшение работы по туберкулинодиагностике и дообследованию по показаниям детей и подростков в целях раннего выявления туберкулеза, и представить их в Управление Роспотребнадзора в срок до 01.04.08.
4.3.Принять меры по улучшению противоэпидемической работы в очагах туберкулезной инфекции с установленным выделением микобактерий туберкулеза или в стадии распада с обязательной разработкой плана оздоровления очага, соблюдением сроков обследования и наблюдения за контактными, проведения заключительной дезинфекции.
4.4.Обеспечить проведение постоянного информирования населения об опасности и последствиях заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.
5.Заместителям руководителя, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Калининградской области:
5.1.Осуществлять действенный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением требований законодательства Российской Федерации в части предупреждения распространения туберкулеза, обратив особое внимание на контроль своевременности, качества и полноты проведения в очагах всего комплекса противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные;
5.2.Обеспечить взаимодействие заинтересованных ведомств по выявлению и изоляции мигрантов, больных туберкулезом, проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции по месту их временного проживания, а также по выявлению и лечению больных туберкулезом освободившихся из учреждений пенитенциарной системы;
5.3.Обеспечить утверждение планов оздоровления очагов больных с установленным выделением микобактерий туберкулеза или в стадии распада по месту жительства, работы, учебы и ежеквартальный контроль их исполнения.
6.Рекомендовать руководителям средств массовой информации проведение постоянного информирования населения о мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.
Контроль за выполнением данного Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Калининградской области Бабура Е.А.
Т.П. Груничева