Приложение к Приказу от 27.06.2008 г № 1433/1

                Учетная карточка обучающегося, находящегося
                       в социально опасном положении
1. Государственное образовательное учреждение _____________________________
2. Класс __________________________________________________________________
3. Фамилия ______________ имя ______________ отчество _____________________
4. Дата рождения __________ Место фактического проживания _________________
(почтовый адрес) __________________________________________________________
5. Место регистрации ______________________________________________________
6. Социальный статус семьи: _______________________________________________
              (полноценная, многодетная, одинокая мать/отец,
                       малообеспеченная, опекунская)
7. Сведения о родителях (законных представителей):
Мать: фамилия ________________ имя ____________ отчество __________________
Место работы ______________________________________________________________
Отец: фамилия ________________ имя ____________ отчество __________________
Место работы ______________________________________________________________
Опекун (попечитель): фамилия _____________ имя ________ отчество __________
Место работы ______________________________________________________________
8. Краткая характеристика семьи: __________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактически воспитанием ребенка занимается _________________________________
                                  (братья, сестры, бабушка, дедушка и т.д.)
9. Состоит на учете
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     (ПДН ОВД, КДНиЗП, причины, основание, дата постановки)
10. Основания и дата постановки на внутришкольный учет ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (причины, по представлению, дата решения Совета по профилактике)
11. Снят с внутришкольного учета
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (основание, по представлению, дата решения Совета по профилактике)
Краткая характеристика обучающегося (Уровень успеваемости, сведения
о причинах постановки на внутришкольный учет, круг общения, характер
взаимоотношений в семье, со сверстниками, взрослыми, вредные привычки,
интересы, увлечения и др.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заместитель директора по воспитательной (социальной) работе _______________
Классный руководитель ______________________________