Приложение к Постановлению от 27.08.2008 г № 4922

                                  Жалоба
                 на неправомерные действия должностных лиц
___________________________________________________________________________
___________________________________________________ Калининградской области
                                                                    N _____
                                                   "___" _________ 200__ г.
Прошу принять жалобу от ___________________________________________________
на неправомерные действия _________________________________________________
                                     ФИО, должность
__________________________________________________________________________,
    состоящую в
следующем: ________________________________________________________________
                          указать причины жалобы, дату и т.д.
    _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
                                      _________________     _______________
                                             ФИО                подпись
    Жалобу принял:
    _________________      _______________      _____________________
        должность                ФИО                   подпись