Приложение к Приказу от 22.12.2008 г № 234 Административный регламент
Утверждаю
Директор Учреждения
___________.........
"____"__________200... г.
АКТ
выполненных работ
по услуге "социальный патронаж"
Ф.И.О. .........................
Должность специалиста: .................
За период с ......... по ........ г.
Общее количество обслуженных клиентов: ...
Общее количество обслуженных семей: ....
Общее количество предоставленных услуг: одна
| N
п/п |
Ф.И.О.
клиента |
Цель (проблема) |
Предпринятые
действия
(мероприятия) |
Результат |
| 1. |
Иванов
Иван
Иванович
принят
05.09.07 |
Первичное
обследование
психологического
состояния
ребенка. |
С 05.09.07 по
21.09.07 проведена
психодиагностика
с использованием
следующих методик:
- ОРО А.Я. Варга,
- тест тревожности
Р. Тэмма, М. Дорки,
В. Амена;
- проективная
методика "Рисунок
семьи"; "Карта
социальных связей";
- тест
С. Розенцвейга;
- тест "Самооценка";
- тест Амтхауэра;
- опросник Шмишека. |
На 22.09.07
Выявлено:
1. Стиль воспитания принятие, кооперация,
авторизм, симбиоз;
2. Средняя
тревожность;
3. Семейное
неблагополучие - 4
балла;
4. Социальная
адаптация ниже
нормы - 50%;
- адекватная
самооценка;
- высокий уровень
развития;
- тип акцентуации эмотивность. |
Клиент Специалист
___________________________________ ____________________________________