Приложение к Распоряжению от 30.12.2008 г № 369-Р План
| АНКЕТА
кандидатаврезервуправленческихкадров
Калининградскойобласти
1.Фамилия_____________________________
Имя_________________________________
Отчество____________________________ |
2. Если изменяли фамилию, имя
или отчество, то укажите их, а также
когда и по какой причине изменяли |
|
3. Число, месяц, год и место рождения
(село, деревня, город, район, область,
край, республика, страна) |
|
4. Гражданство (если изменяли,
то укажите, когда и по какой причине,
если имеете гражданство другого
государства - укажите) |
|
5. Образование (когда и какие учебные
заведения окончили, номера дипломов).
Направление подготовки
или специальность по диплому.
Квалификация по диплому |
|
6. Послевузовское профессиональное
образование: аспирантура, адъюнктура,
докторантура (наименование
образовательного или научного
учреждения, год окончания).
Ученая степень, ученое звание (когда
присвоены, номера дипломов, аттестатов) |
|
7. Какими иностранными языками
и языками народов Российской Федерации
владеете и в какой степени (читаете
и переводите со словарем, читаете
и можете объясняться, владеете
свободно) |
|
8. Классный чин федеральной гражданской
службы, дипломатический ранг, воинское
или специальное звание, классный чин
правоохранительной службы, классный чин
гражданской службы субъекта Российской
Федерации, квалификационный разряд или
классный чин муниципальной службы (кем
и когда присвоены) |
|
9. Привлекались ли Вы к уголовной
ответственности в качестве
подозреваемого или обвиняемого
(когда, за что, какое принято решение),
были ли Вы судимы (когда, за что, какое
решение принято судом) |
|
10. Привлекались ли Вы
к административной ответственности
за последние 3 года (когда, за что,
какое решение принято) |
|
11. Допуск к государственной тайне,
оформленный за период работы, службы,
учебы, его форма, номер и дата (если
имеется) |
|
12. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу
в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу
по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они
назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности
и номера воинской части.
Месяц и год |
Должность с указанием
организации |
Адрес организации
(в т.ч. за границей) |
поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _________________
___________________________________________________________________________
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также
муж (жена), в том числе бывшие. Если родственники изменяли фамилию, имя,
отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень
родства |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год, число,
месяц
и место
рождения |
Место работы
(наименование и
адрес организации),
должность |
Домашний адрес
(адрес регистрации,
фактического
проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также
муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или)
оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое
государство _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
___________________________________________________________________________
16. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ____________________
___________________________________________________________________________
17. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________
18. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (домашний, рабочий, e-mail) ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Паспорт или документ, его заменяющий
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
20. Наличие заграничного паспорта _________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
21. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
(если имеется)
___________________________________________________________________________
22. ИНН (если имеется) ____________________________________________________
23. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,
другая информация, которую желаете сообщить о себе)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Принимаете ли Вы участие в деятельности коммерческих организаций на
платной основе; владеете ли ценными бумагами, акциями, долями участия в
уставных капиталах организации (информацию необходимо представить на дату
заполнения анкеты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
24. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений
может повлечь отказ в зачислении меня в резерв управленческих кадров
Калининградской области. На проведение в отношении меня проверочных
мероприятий согласен (согласна).
25. Я, ______________________________________, даю согласие на тестирование
и использование моих персональных данных, указанных в анкете, для
формирования базы данных участников проекта и передачу этих данных кругу
лиц, осуществляющих отбор и формирование резерва управленческих кадров
Калининградской области. Также даю согласие на использование моих
персональных данных, указанных пп. 1, 3, 5, 6, 7, 12, 13 анкеты, для
открытого доступа, в том числе на официальном сайте Правительства
Калининградской области.
Готов(а) нести финансовые затраты на тестирование и обучение по
программе подготовки лиц, включенных в резерв управленческих кадров
Калининградской области.
"__" __________ 20__ г. Подпись ________________
М.П.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Личные достижения в профессиональной деятельности:
Период работы |
Организация |
Должность |
Личные достижения |
|
|
|
|
Профессиональные навыки
Опишите Ваш наиболее масштабный
управленческий опыт (нет опыта, менее
1 года, более 1 года, более 3 лет,
4-5 лет, более 5 лет, более 10 лет) |
|
Количество человек во вверенном
подразделении |
|
Создание чего-либо "с нуля" (сфера,
отрасль, "тема", кратко опишите
результаты - максимум 50 слов, три
основных пункта) |
|
Публичные выступления: регулярность
(не выступаю вообще; реже 1 раза
в год; раз в год, несколько раз
в год, каждый месяц, каждую неделю,
каждый день), максимальная аудитория |
|
Опыт общения со СМИ
(нет, однократный, редко, часто).
Является ли частью обязанностей? |
|
Компьютер: укажите подчеркиванием
приложения и языки программирования,
которыми Вы владеете на хорошем
уровне |
Интернет, MS Outlook, MS Word, MS
Excel, MS PowerPoint, MS Access,
MS Sharepoint, MS Project, SAP,
FineReader Adobe Acrobat, Adobe
Photoshop, Corel Draw, Macromedia
Flash, Dreamweaver Visual Basic,
PHP, ASP.Net, MS SQL, другое |
Участие в общественной деятельности
(указать название организации, статус
в организации) |
|
Участие в благотворительной
деятельности по личной инициативе
(взносы в организации, участвую
волонтером, сам создал организацию,
создал общественную организацию).
Укажите название общественной
организации |
|
Являетесь ли вы членом
профессионального, научного
или экспертного общества? Укажите
название |
|
Есть ли у Вас публикации (монографии,
научные статьи, публицистика и пр. не интервью или упоминания в прессе)?
Укажите тип (книга/статья, личная/
в соавторстве), тематику, название
и дату издания |
|
Карьерные планы
Какие факторы для Вас
наиболее важны при выборе
(оценке) места работы?
Укажите 3 фактора в порядке
значимости для вас
(1 - наиболее значимый) |
Близость места работы
к дому |
|
|
Статус и значимость
организации |
|
|
Продвижение по карьерной
лестнице |
|
|
Возможность освоить
несколько профессий |
|
|
Возможность
профессионального роста |
|
|
Возможность управлять
людьми |
|
|
Высокий социальный
статус |
|
|
Гибкий график работы |
|
|
Деньги |
|
|
Интересная работа |
|
|
Красивый офис |
|
|
Нормированный рабочий
день |
|
|
Комфортные условия труда |
|
|
Обучение за счет
организации |
|
|
Признание, ощущение
значимости в организации |
|
|
Работа по специальности |
|
|
Общение, возможность
занять свободное время |
|
|
Самореализация |
|
|
Ответственная работа
с большими полномочиями |
|
|
Возможность получения
льгот для меня и семьи |
|
|
Служение стране |
|
|
Стабильность работы
и/или организации |
|
|
Возможность работы
в другом регионе |
|
|
Уважение на работе |
|
|
Хороший коллектив |
|
|
Возможность проявлять
инициативу |
|
На какую должность
претендуете? |
|
Рекомендатели
(ф.и.о, должность,
контактный телефон) |
|
"__" __________ 20__ г. ________________ Подпись