Приложение к Приказу от 31.12.2009 г №№ 387, 237 Перечень
Перечень дефектов при оказании стационарной помощи и соответствующие экономические санкции
┌───┬──────────────────────┬────────────────────────────┬─────────────────┐ │ N │ Наименование дефекта │ Тяжесть дефекта │ Санкции │ ├───┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ Нарушение правил │ 1.1. Нарушение правил │ 5% стоимости │ │ │ оформления │ оформления медицинской │ случая лечения │ │ │ медицинской │ документации, не повлиявшее│ или услуги │ │ │ документации │ на лечебно-диагностический │ │ │ │ │ процесс; │ │ │ │ │ 1.2. Нарушение правил │ 15% стоимости │ │ │ │ оформления медицинской │ случая лечения │ │ │ │ документации, приведшее │ или услуги │ │ │ │ к невозможности оценить │ │ │ │ │ динамику состояния │ │ │ │ │ пациента, объем и характер │ │ │ │ │ медицинской помощи │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┤ │ 2 │ Отсутствие │ │ 100% стоимости │ │ │ без уважительной │ │ случая или │ │ │ причины медицинской │ │ услуги │ │ │ документации │ │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┤ │ 3 │ Взимание платы │ │ Возмещение │ │ │ с застрахованного за │ │ средств пациенту│ │ │ медицинские услуги, │ │ лечебно- │ │ │ предусмотренные │ │ профилактическим│ │ │ программой ОМС │ │ учреждением │ │ │ (за исключением │ │ и 50% стоимости │ │ │ медицинских услуг, │ │ случая │ │ │ объективно не │ │ стационарного │ │ │ показанных пациенту │ │ лечения │ │ │ и выполненных │ │ │ │ │ по его желанию) │ │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┤ │ 4 │ Выставление счета │ │ 100% стоимости │ │ │ за услуги, │ │ случая │ │ │ не предусмотренные │ │ │ │ │ программой ОМС │ │ │ │ │ и лицензией ЛПУ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┤ │ 6 │ Госпитализация │ 6.1. Госпитализация │ Оплата по │ │ │ без показаний │ непрофильная; │ результатам ЭКМП│ │ │ или непрофильная │ 6.2. Госпитализация без │ Стоимость случая│ │ │ госпитализация │ показаний │ стационарного │ │ │ │ │ лечения │ ├───┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┤ │ 7 │ Невыполнение, │ 7.1. Не повлиявших │ 50% стоимости │ │ │ несвоевременное │ на длительность лечения, │ случая лечения │ │ │ или некачественное │ состояние пациента и исход │ │ │ │ выполнение │ заболевания; │ │ │ │ необходимых пациенту │ 7.2. Повлиявших │ 50% + оплата │ │ │ диагностических, │ на длительность срока │ по норме │ │ │ лечебных, │ лечения; │ │ │ │ профилактических, │ 7.3. Повлиявших │ 70% + оплата │ │ │ реабилитационных │ на удлинение сроков лечения│ по норме │ │ │ мероприятий │ и состояние пациента; │ │ │ │ (невыполнение │ 7.4. Повлиявших на │ 80% + оплата │ │ │ стандарта медицинской│ удлинение сроков лечения, │ по норме │ │ │ помощи) │ состояние пациента, исход │ │ │ │ │ заболевания; │ │ │ │ │ 7.5. Приведшее │ 100% стоимости │ │ │ │ к инвалидизации пациента; │ случая лечения │ │ │ │ 7.6. Приведшее к летальному│ 100% стоимости │ │ │ │ исходу; │ случая лечения │ │ │ │ 7.7. Повторная │ 100% стоимости │ │ │ │ госпитализация по вине ЛПУ │ предыдущего │ │ │ │ │ случая лечения │ ├───┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┤ │ 8 │ Необоснованное │ 8.1. При наличии │ 50% стоимости │ │ │ проведение лечебных │ противопоказаний, │ случая лечения │ │ │ или диагностических │ не приведшее к осложнениям;│ │ │ │ технологий │ 8.2. При наличии │ 100% стоимости │ │ │ │ противопоказаний, приведшее│ случая лечения │ │ │ │ к осложнениям без удлинения│ │ │ │ │ срока лечения и исхода │ │ │ │ │ заболеваний; │ │ │ │ │ 8.3. При наличии │ 100% стоимости │ │ │ │ противопоказаний, приведшее│ случая лечения │ │ │ │ к летальному исходу │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┤ │ 9 │ Необоснованное │ 9.1. Необоснованное │ Оплата по норме │ │ │ завышение сумм счетов│ увеличение срока │ первичной │ │ │ на оплату медицинских│ госпитализации путем │ госпитализации │ │ │ услуг: │ переводов по плановым │ │ │ │ │ показаниям в др. отделения │ │ │ │ │ при соблюдении N сроков │ │ │ │ │ лечения в каждом; │ │ │ │ │ 9.2. Плановая │ 100% стоимости │ │ │ │ госпитализация │ случая │ │ │ │ без направления лечащего │ стационарного │ │ │ │ врача ЛПУ по месту │ лечения │ │ │ │ прикрепления больного; │ │ │ │ │ 9.3. Необоснованное │ Оплата │ │ │ │ превышение лекарственных │ по обоснованному│ │ │ │ стандартов в родильных │ фактическому │ │ │ │ домах; │ использованию │ │ │ │ │ медикаментов │ │ │ │ │ и 10% стоимости │ │ │ │ │ случая лечения │ │ │ │ 9.4. Несоответствие исхода │ 5% стоимости │ │ │ │ лечения, указанного │ случая лечения │ │ │ │ в счетах-реестрах │ │ │ │ │ и в первичной медицинской │ │ │ │ │ документации, не повлекшее │ │ │ │ │ дополнительное │ │ │ │ │ финансирование; │ │ │ │ │ 9.5. Несоответствие исхода │ 15% стоимости │ │ │ │ лечения, указанного │ случая лечения │ │ │ │ в счетах-реестрах │ │ │ │ │ и в первичной медицинской │ │ │ │ │ документации, повлекшее │ │ │ │ │ дополнительное │ │ │ │ │ финансирование │ │ ├───┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┤ │ 10│ Предоставление │ 10.1. Предоставление │ 5% стоимости │ │ │ недостоверной │ недостоверной информации, │ случая лечения │ │ │ информации │ не повлекшее │ │ │ │ страховщику, │ дополнительного │ │ │ │ повлекшее │ (необоснованного) │ │ │ │ необоснованный │ финансирования; │ │ │ │ экспертный контроль │ 10.2. Предоставление │ 15% стоимости │ │ │ или медико- │ недостоверной информации, │ случая лечения │ │ │ экономическую │ повлекшее дополнительное │ │ │ │ экспертизу │ (необоснованное) │ │ │ │ медицинской помощи │ финансирование │ │ └───┴──────────────────────┴────────────────────────────┴─────────────────┘
* Суммирование экономических санкций по одному случаю не производится.