Приложение к Указу от 26.04.2010 г № 71 Положение

В Управление государственной службы и кадровой работы Правительства Калининградской области

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
гражданина, претендующего на замещение государственной должности
Калининградской области в Правительстве Калининградской области
Я, ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
1
сообщаю сведения  о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об обязательствах
имущественного характера:
--------------------------------
1
Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию
на  1-е  число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином документов
для    замещения    государственной   должности   Калининградской   области
в Правительстве Калининградской области (на отчетную дату).
1
Раздел 1. Сведения о доходах

N п/п	Вид дохода	2 Величина дохода (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

--------------------------------
1
Указываются  доходы  (включая  пенсии, пособия, иные выплаты) за год,
предшествующий   году   подачи   гражданином   документов   для   замещения
государственной   должности   Калининградской   области   в   Правительстве
Калининградской области.
2
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	1 Вид собственности	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	2 Земельные участки : 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

--------------------------------
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности    указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или   наименование),
в  собственности  которых  находится  имущество;  для долевой собственности
указывается  доля  гражданина,  претендующего  на замещение государственной
должности  Калининградской области в Правительстве Калининградской области,
который представляет сведения.
2
Указывается вид  земельного  участка  (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид 1 собственности	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности    указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или   наименование),
в  собственности  которых  находится  имущество;  для долевой собственности
указывается  доля  гражданина,  претендующего  на замещение государственной
должности  Калининградской области в Правительстве Калининградской области,
который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта 1 счета	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток 2 на счете (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

--------------------------------
1
Указываются  вид   счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный
и другие) и валюта счета.
2
Остаток  на  счете  указывается  по  состоянию  на отчетную дату. Для
счетов  в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма 1 организации	Место нахождения организации (адрес)	Уставный 2 капитал (руб.)	Доля 3 участия	Основание 4 участия
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

--------------------------------
1
Указываются   полное   или   сокращенное   официальное   наименование
организации  и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,
общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
2
Уставный   капитал   указывается  согласно  учредительным  документам
организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный  капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
3
Доля  участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала. Для
акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество
акций.
4
Указываются   основание   приобретения   доли  участия (учредительный
договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  наследование и другие),
а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной 1 бумаги	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая 2 стоимость (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого   по   разделу   4  "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), ______________________________________________________
--------------------------------
1
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе  "Акции  и  иное  участие
в коммерческих организациях".
2
Указывается   общая   стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя
из  стоимости  их  приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить  - исходя
из   рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных  в  иностранной  валюте, стоимость указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
1
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид 2 имущества	Вид и сроки 3 пользования	Основание 4 пользования	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------
1
Указываются по состоянию на отчетную дату.
2
Указывается  вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,  жилой
дом, дача и другие).
3
Указываются   вид   пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование
и другие) и сроки пользования.
4
Указываются     основание     пользования    (договор,    фактическое
предоставление    и   другие),   а    также    реквизиты    (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.
1
5.2. Прочие обязательства

N п/п	Содержание 2 обязательства	Кредитор 3 (должник)	Основание 4 возникновения	Сумма 5 обязательства (руб.)	Условия обязательства
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"____" ______________ 20__ г. _____________________________________________
(подпись гражданина, претендующего
на замещение государственной должности
Калининградской области В Правительстве
Калининградской области)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
1
Указываются   имеющиеся   на   отчетную  дату  срочные  обязательства
финансового  характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной
оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3
Указывается  вторая  сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4
Указываются  основание возникновения обязательства (договор, передача
денег   или   имущества   и   другие),  а  также  реквизиты  (дата,  номер)
соответствующего договора или акта.
5
Указывается  сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств,  выраженных  в иностранной валюте, сумма указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
6
Указываются  годовая  процентная  ставка  обязательства, заложенное в
обеспечение  обязательства  имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.