Приложение к Приказу от 30.06.2010 г № 160
ПАСПОРТ
ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА (ФАП)
по состоянию на 01 __________ 201__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование ФАП)
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального учреждения здравоохранения)
Номер и дата лицензии на
осуществление медицинской
деятельности: ________________________________________________
Местонахождение: ________________________________________________
(название населенного пункта, с указанием улицы
и номера дома)
Удаленность от
муниципального учреждения (км)
здравоохранения: ___________________________________
Наименование населенных численность
пунктов, население которых прикрепленного
обслуживает ФАП: населения
(чел.)
1. ___________________________________
2. ___________________________________
3. ___________________________________
4. ___________________________________
5. ___________________________________
6. ___________________________________
7. ___________________________________
8. ___________________________________
9. ___________________________________
10. ___________________________________
11. ___________________________________
Численность прикрепленного (чел.)
контингента, всего из них: _________________________________________
мужчины _____________________________ (чел.)
женщины _____________________________ (чел.)
в том числе трудоспособного возраста
- всего, из них _____________________________ (чел.)
мужчины _____________________________ (чел.)
женщины _____________________________ (чел.)
в том числе неработающего населения
- всего, из них _____________________________ (чел.)
мужчины _____________________________ (чел.)
женщины _____________________________ (чел.)
численность пенсионеров _____________________________ (чел.)
численность инвалидов _____________________________ (чел.)
численность участников ВОВ _____________________________ (чел.)
численность детей до 17 лет
включительно, в том числе: _____________________________ (чел.)
дети до 1 года _____________________________ (чел.)
дети до 3-х лет _____________________________ (чел.)
дети до 14 лет _____________________________ (чел.)
дети от 15 до 17 лет включительно _____________________________ (чел.)
Наличие транспорта: автомобиль шт. ____________
велосипед шт. ____________
др. шт. ____________
Общая площадь здания: всего _________________________ кв. м.
в том числе:
кабинет
заведующего ФАП _________________________ кв. м.
кабинет фельдшера _________________________ кв. м.
кабинет акушерки _________________________ кв. м.
процедурный
кабинет _________________________ кв. м.
дневной стационар _________________________ кв. м.
другие помещения _________________________ кв. м.
Год постройки здания _________________________
Состояние здания:
находится в аварийном
состоянии, подлежит закрытию (да, нет) __________________________________
требует реконструкции (да, нет) __________________________________
требует капитального ремонта (да, нет) __________________________________
требует текущего ремонта (да, нет) __________________________________
Виды благоустройства:
наличие водопровода (да, нет) __________________________________
наличие горячего водоснабжения
(да, нет) __________________________________
вид отопления (центральное, печное,
газовое автономное и т.д.) __________________________________
наличие канализации (да, нет) __________________________________
телефонная связь (да, нет) __________________________________
Штатная численность
(ставок) всего ___________________________________
в том числе:
заведующий ФАП ___________________________________
фельдшер ___________________________________
акушерка ___________________________________
медицинская сестра ___________________________________
санитарка ___________________________________
прочие ___________________________________
Наличие оргтехники: персональный
компьютер ___________________________________
факс ___________________________________
сканер ___________________________________
принтер ___________________________________
телефон ___________________________________
Оснащенность фельдшерско-акушерского пункта:| N п/п | Наименование | Необходимое количество, штук | Фактическое количество, штук | Процент оснащения (%) |
| 1 | Измеритель артериального давления | 1 | ||
| 2 | Стетофонендоскоп | 1 | ||
| 3 | Таблица для скринингового исследования остроты зрения Головина - Сивцева (взрослая) | 1 | ||
| 4 | Тонометр Маклакова | 5 | ||
| 5 | Весы с ростомером | 1 | ||
| 6 | Термометр | 10 | ||
| 7 | Шпатель | 10 | ||
| 8 | Стол канцелярский | 1 | ||
| 9 | Стулья | 4 | ||
| 10 | Ширма | 1 | ||
| 11 | Шкаф для документации | 1 | ||
| 12 | Шкаф медицинский | 1 | ||
| 13 | Шкаф для одежды | 1 | ||
| 14 | Тумбочки медицинские | 2 | ||
| 15 | Вешалка для одежды | 1 | ||
| 16 | Педальное ведро | 2 | ||
| 17 | Таз эмалированный | 2 | ||
| 18 | Сейф для хранения медикаментов, наркотиков, спирта, справок, б/листков | 1 | ||
| 19 | Таблица для скринингового исследования остроты зрения Олова (детская) | 1 | ||
| 20 | Рефлектор лобный | 1 | ||
| 21 | Ушные зеркала (разных размеров) | 10 | ||
| 22 | Ушные нарезные ватники | 10 | ||
| 23 | Ушные пинцеты (штыковидные) | 2 | ||
| 24 | Носовое зеркало (разных размеров) | 10 | ||
| 25 | Носовые нарезные ватники | 10 | ||
| 26 | Зеркала для осмотра гортани, глотки при непрямой ларингоскопии | 3 | ||
| 27 | Аттиковые крючки | 2 | ||
| 28 | Шприц Жене | 1 | ||
| 29 | Облучатель бактерицидный (мощность не менее 1 Вт на 1 м/кв.) | 2 | ||
| 30 | Контейнеры для отправки пробирок с кровью | 1 | ||
| 31 | Дефибриллятор | 1 | ||
| 32 | Столики инструментальные | 2 | ||
| 33 | Биксы разных размеров | 2 | ||
| 34 | Лотки | 5 | ||
| 35 | Кислородная подушка | 1 | ||
| 36 | Стул для больного (винтовой) | 1 | ||
| 37 | Стул для сестры | 1 | ||
| 38 | Рабочий стол мед. сестры | 1 | ||
| 39 | Холодильник | 1 | ||
| 40 | Автоклав (паровой стерилизатор) | 1 | ||
| 41 | Штативы (для пробирок, в/в капельниц) | 10 | ||
| 42 | Емкости для дезинфекции (использованных лотков, шприцев, перчаток, систем, пинцетов и др.) | 10 | ||
| 43 | Для в/в вливаний - подушечка, жгут | 2 | ||
| 44 | Перчатки резиновые | 5-10 пар | ||
| 45 | Шприцы одноразовые (1, 2, 5, 10, 20) | по 25 шт. | ||
| 46 | Система для переливания | 10-20 шт. | ||
| 47 | Набор реактивов для определения остаточных количеств крови и моющих средств | |||
| 48 | Уборочный инвентарь для текущей и генеральной уборки (ведра, швабры, емкость) | по 2 шт. | ||
| 49 | Дезинфицирующие и моющие средства | на 7 рабочих дней | ||
| 50 | Тумбочка для хранения моющих и дезсредств | 2 | ||
| 51 | Медицинский шкаф (для медикаментов, растворов, инструментариев) | 2 | ||
| 52 | Столик для манипуляций (в/в) | 1 | ||
| 53 | Медицинский инструментарий: зажим кровоостанав. - 4, корнцанг 2, пинцет анат. - 2, пинцет анат. малый - 2, ножницы хир. - 2, роторасширитель - 1, языкодержатель - 1 | |||
| 54 | Аптечка "Антишок" | 1 | ||
| 55 | Аптечка "Анти-СПИД" (инструкция) | 1 | ||
| 56 | Кресло гинекологическое | 1 | ||
| 57 | Столик инструментальный | 1 | ||
| 58 | Бактерицидная лампа | 2 | ||
| 59 | Стерилизатор ГП-20 (сухожаровой шкаф) | 1 | ||
| 60 | Кушетка медицинская | 1 | ||
| 61 | Кружка Эсмарха | 1 | ||
| 62 | Желудочный зонд | 3 | ||
| 63 | Зеркало Куско | 5 | ||
| 64 | Зеркало Симса | 2 | ||
| 65 | Копье-скарификатор | 10 | ||
| 66 | Грелка | 1 | ||
| 67 | Зонд Блекмора | 1 | ||
| 68 | Набор акушерской помощи | 1 | ||
| 69 | Набор фельдшерский | 1 | ||
| 70 | Ножницы (прямые и изогнутые) | 2 | ||
| 71 | Жгут кровоостанавливающий | 1 | ||
| 72 | Языкодержатель | 1 | ||
| 73 | Пипетки глазные | 3 | ||
| 74 | Поссиндромный набор | 1 | ||
| 75 | Роторасширитель | 1 | ||
| 76 | Коробки стерилизационные КСК-18 (бикс) | 2 | ||
| 77 | Сосуд для льда | 1 | ||
| 78 | Тазометр | 1 | ||
| 79 | Стетоскоп акушерский | 1 | ||
| 80 | Термометры медицинские | 5 | ||
| 81 | Шпатель Эйра | 5 | ||
| 82 | Шприцы туберкулин | 10 | ||
| 83 | Шина Дитерихса | 1 | ||
| 84 | Шина Крамера | 4 | ||
| 85 | Шпатель для языка | 5 | ||
| 86 | Перчатки медицинские | 5 | ||
| 87 | Бинт стерильный | 6 | ||
| 88 | Бинт эластичный трубчатый | 2 | ||
| 89 | Вата гигроскопическая | 1 | ||
| 90 | Ватные шарики стерильные | 1 | ||
| 91 | Жгут кровоостанавливающий | 1 | ||
| 92 | Лейкопластырь рулонный | 1 | ||
| 93 | Пакет перевязочный | 1 | ||
| 94 | Салфетка дезинфицирующая | 10 | ||
| 95 | Салфетка стерильная | 1 | ||
| 96 | Жгут для внутренних инъекций | 1 | ||
| 97 | Катетер для периферических вен | 2 | ||
| 98 | Устройство для вливания растворов | 2 | ||
| 99 | Воздуховод | 1 | ||
| 100 | Устройство для ИВЛ мешок "Амбу" | 1 | ||
| 101 | Тонометр с фонендоскопом | 1 | ||
| 102 | Термометр медицинский | 1 | ||
| 103 | Зажим к/о зубчатый прямой | 1 | ||
| 104 | Зажим к/о зубчатый изогнутый | 1 | ||
| 105 | Зажим для пуповины одноразовый | 2 | ||
| 106 | Иглодержатель общехирургический | 1 | ||
| 107 | Игла атравматическая с нитью стерильной | 3 | ||
| 108 | Ножницы для пересечения пуповины | 1 | ||
| 109 | Ножницы тупоконечные прямые | 1 | ||
| 110 | Пинцет анатомический | 1 | ||
| 111 | Пинцет хирургический | 2 | ||
| 112 | Скальпель | 1 | ||
| 113 | Шпатель одноразовый | 15 | ||
| 114 | Стетоскоп акушерский | 1 | ||
| 115 | Пеленальный столик | 1 | ||
| 116 | Весы детские | 1 | ||
| 117 | Деструктор | 1 | ||
| медикаменты | ||||
| 118 | Бриллиантовый зеленый, раствор 1% | 1 фл. | ||
| 119 | Масло вазелиновое | 1 фл. | ||
| 120 | Аммиак раствор 10% | 1 фл. | ||
| 121 | Йод раствор 5% | 1 фл. | ||
| прочие медицинские изделия | ||||
| 122 | Грелка солевая многоразовая | 1 | ||
| 123 | Катетер уретральный | 1 | ||
| 124 | Баллончик для отсасывания слизи | 1 | ||
| 125 | Комплект акушерского белья | 3 | ||
| 126 | Мензурка | 1 | ||
| 127 | Покрывало спасательное | 1 | ||
| 128 | Пакет гипотермический | 4 | ||
| 129 | Перчатки стерильные | 4 пары | ||
| 130 | Пипетка | 2 | ||
| 131 | Спринцовка | 1 | ||
| 132 | Трубка газоотводная (детская) | 1 | ||
| 133 | Флакон под спирт | 1 | ||
| 134 | Пакет фасовочной | 1 | ||
| 135 | Сумка-вкладыш для ампул СВ-05.01 | 1 | ||
| 136 | Сумка-вкладыш для хирургического инструмента СВ-06 | 1 | ||
| 137 | Набор изделий для скорой мед. помощи фельдшерский НИСП-08 | 1 | ||
| 138 | Маска хирургическая одноразовая | 2 | ||
| 139 | Зажим Кохера | 1 | ||
| 140 | Лоток бочкообразный | 5 | ||
| средства иммобилизации | ||||
| 141 | Щит-носилки | 1 | ||
| 142 | Носилки складные | 1 |
Главный врач _____________
(подпись) (расшифровка подписи)
Заведующий ФАП _____________
(подпись) (расшифровка подписи)
__________________
(дата составления)