Приложение к Приказу от 22.11.2010 г № 308

                                                               Руководителю
                                                 "наименование организации"
                                                        Ф.И.О. руководителя
     Заявление-согласие субъекта на получение его персональных данных
                             у третьей стороны
Я, _______________________________________________________________________,
паспорт серии _____, номер __________, выданный ___________________________
___________________________________________________________________________
"____" _____________ _____ года, в соответствии со ст. 86 Трудового кодекса
Российской Федерации _______________________ на получение моих персональных
                      (согласен/не согласен)
данных, а именно:
___________________________________________________________________________
 (указать состав персональных данных (Ф.И.О, паспортные данные, адрес ...)
Для обработки в целях _____________________________________________________
                                 (указать цели обработки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    У следующих лиц _______________________________________________________
                          (указать Ф.И.О. физического лица или наименование
         организации, которым сообщаются данные)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Я  также  утверждаю,  что  ознакомлен  с возможными последствиями моего
отказа дать письменное согласие на их получение.
"___"_____________ 201__ г.
                                        ____________ ______________________
                                          (подпись)   (расшифровка подписи)