Приложение к Приказу от 22.11.2010 г № 308

                                                               Руководителю
                                                 "наименование организации"
                                                        Ф.И.О. руководителя
      Заявление-согласие субъекта на передачу его персональных данных
                              третьей стороне
Я, _______________________________________________________________________,
паспорт серии ____, номер ______, выданный ________________________________
"____" ____________ ______ года, в соответствии со ст. 88 Трудового кодекса
Российской Федерации __________________________________________ на передачу
                               (согласен/не согласен)
моих персональных данных, а именно:
___________________________________________________________________________
 (указать состав персональных данных (Ф.И.О, паспортные данные, адрес ...)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Для обработки в целях _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
                         (указать цели обработки)
___________________________________________________________________________
Следующим лицам ___________________________________________________________
     (указать Ф.И.О, физического лица или наименование организации, которым
                                сообщаются данные)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Я  также  утверждаю,  что  ознакомлен  с возможными последствиями моего
отказа дать письменное согласие на их передачу.
"___" _____________ 201__ г.
                                         ____________ _____________________
                                           (подпись)  (расшифровка подписи)