Приложение к Указу от 22.11.2010 г № 366 Статут

                                 ПРОТОКОЛ
                 ПЕРЕДАЧИ НАГРАДЫ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
              И ДОКУМЕНТА К НЕЙ СЕМЬЕ ПОСМЕРТНО НАГРАЖДЕННОГО
                         (УМЕРШЕГО НАГРАЖДЕННОГО)
"___" ______________ _____ года мною,
_____________________________________
___________________________________________________________________________
              (должность)
__________________________________________________________________________,
        (фамилия и инициалы произведшего передачу)
переданы
___________________________________________________________________________
                  (вид и наименование награды, документа)
    посмертно награжденного (умершего награжденного) правовым актом от
"___" _______________ _______ года N ____________
___________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество награжденного)
его (ее)
___________________________________________________________________________
          (мужу, жене, сыну, дочери, отцу, матери награжденного)
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
             ________________________________________________
                      (подпись произведшего передачу)
Место
печати