Приложение к Приказу от 09.03.2011 г № 51 Порядок
Порядок осуществления диспансерного наблюдения онкологических больных
1.Диспансерное наблюдение онкологических больных должно осуществляться на нескольких уровнях:
1) при выявлении пациента с подозрением на онкологическое заболевание лечащий врач учреждения здравоохранения направляет больного в онкологический кабинет с целью уточнения диагноза и выработки тактики дальнейшего ведения больного; в онкологическом кабинете больной обследуется согласно локализации патологического процесса в соответствии с медико-экономическими стандартами;
2) при подтверждении диагноза все больные злокачественными заболеваниями (рубрики C00-C97 и D00-D09 по МКБ X) подлежат регистрации в соответствии с Инструкцией по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра".
2.Основными оперативными медицинскими документами, заполняемыми на больного злокачественным заболеванием и служащими основными источниками информации, поступающей в раковый регистр, являются:
1) медицинская карта амбулаторного больного (форма N 025/у);
2) извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма N 090/у);
3) талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (форма N 030-6/ТД);
4) медицинская карта стационарного больного злокачественным новообразованием (форма N 003/у);
5) выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (форма N 27-1/у).
3.На основании данных из вышеперечисленных первичных медицинских документов осуществляется учет и диспансеризация больных злокачественными новообразованиями, заполняется и хранится в кабинете поликлиники "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (форма 030-6/у). Контрольная карта ориентирована на оптимизацию контроля за обследованием и лечением онкологических больных. Контрольные карты хранятся в алфавитном порядке, и плановые осмотры распределяются равномерно по месяцам года в соответствии с требованием Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".
4.Онкологический кабинет учреждения здравоохранения осуществляет диспансерное наблюдение лиц повышенного онкологического риска, диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями. В этих целях онкологический кабинет организует:
1) обследование на месте или с направлением пациентов в областной онкологический диспансер (ООД) Калининградской областной клинической больницы для скрининговых исследований (цитологический скрининг, флюорография, маммография);
2) оказание консультативной и диагностической помощи больным со злокачественными новообразованиями или с подозрением на них и, при необходимости, направление больного в областной онкологический диспансер;
3) проведение лекарственной терапии онкологическим больным (химиотерапии, гормонотерапии, иммунотерапии) по рекомендациям областного онкологического диспансера и других специализированных центров.
5.Онкологический кабинет проводит профилактические осмотры.
Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, области щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки.
Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы.
6.Онкологические кабинеты ООД осуществляют диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний; осуществляют реабилитацию онкологических больных, по показаниям оказывают паллиативную помощь онкологическим больным.
7.Тактику ведения больного со злокачественным новообразованием, последовательность этапов лечения и их объем определяет онкологический консилиум в соответствии со стандартами.
Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
1) в течение первого года после проведенного курса лечения один раз в три месяца;
2) в течение второго года - один раз в шесть месяцев;
3) в дальнейшем - один раз в год.
Если состояние больного прогрессивно ухудшается, осмотр соответствующего специалиста производится по показаниям и решается вопрос о необходимости специализированного восстановительного или паллиативного лечения, определяются сроки и тип лечебного учреждения.
8.Показателями качества и эффективности диспансеризации являются:
1) увеличение доли выявления злокачественных новообразований в преинвазивной форме рака и в I-II стадиях;
2) снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований;
3) увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III-IV стадиями заболевания из числа наблюдаемых в диспансерной группе.