Приложение к Приказу от 29.03.2011 г № 59 Форма

Форма

            Согласие на обработку персональных данных

г. Калининград                            "___"___________________г.
Я__________________________________________________________________,
                               (Ф.И.О)
__________________________________ серия______N______выдан__________
              (вид документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________________________________,
                            (когда и кем)
проживающий(ая) по адресу:__________________________________________
___________________________________________________________________,
настоящим даю свое согласие на обработку в Министерство социальной
политики Калининградской области, г. Калининград, ул. Клиническая,
д. 63 моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое
согласие, я действую своей волей и в своих интересах.
Согласие дается мною для целей______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
                (цель обработки персональных данных)
и распространяется на следующую информацию:_________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
                    (перечень персональных данных) 
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.
В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с "__"___________г. по "__"_____________г.
________________________________________
(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)