Приказ от 25.04.2011 г № 258
Об итогах эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в 2010 году
На территории Нижегородской области в 2010 году зарегистрирован 2691 случай вирусных гепатитов, в том числе 274 случая острых вирусных гепатитов (8,4 на 100 тысяч населения) и 2417 случаев впервые выявленных хронических вирусных гепатитов (74,3). Заболеваемость острыми вирусными гепатитами возросла на 16% по сравнению с уровнем прошлого года и составила 8,42 на 100 тыс. населения. Заболеваемость хроническими гепатитами снизилась на 3% и составила 74.31 на 100 тыс. населения.
В структуре острых вирусных гепатитов доля гепатита C составила 15% (13,6% в 2009 году), доля гепатита B - 36,1% (34,9% в 2009 году), удельный вес гепатита A составил 44,9% (44,2% в 2009 году).
В структуре хронических гепатитов в 2010 году возросла доля хронического гепатита C, микст-гепатиты составили 1,6%. Болезненность хроническим вирусным гепатитом B составила в отчетном году 226,6 на 100 тысяч населения, хроническим гепатитом C - 455,7 на 100 тысяч населения. На учете в учреждениях здравоохранения состоят 41664 больных хроническими гепатитами B и C, а также носителей.
В 2010 году отмечен рост заболеваемости острым вирусным гепатитом B на 20%, зарегистрировано 99 случаев заболевания или 3,0 на 100 тысяч населения, что на 8% выше индикаторного показателя (2,8) и на 35% выше, чем в среднем по России. В 2010 году в области зарегистрировано 3 случая ВГВ среди детей и подростков до 17-ти лет (0,56 на 100 тысяч населения), что в 2,4 раза выше, чем в среднем по России. Двое заболевших детей в возрасте до 1 года рождены от матерей, больных гепатитом B (вертикальный путь передачи инфекции). Один из 3 детей (подросток, прибывший из другой области, цыган) не имеет сведений о прививках, двое других получили 1 и 2 аппликации вакцины (дети до 1 года).
Наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в районах г. Н.Новгорода: Советский (7,9), Приокский (6,39), Ленинский (5,50), Московский (5,39), Сормовский (5,22), Канавинский (4,46), Автозаводский (3,58), Нижегородский (3,24). Удельный вес лиц в возрасте 20 - 39 лет среди заболевших составил - 52,8% (в 2009 г. - 64,7%). В отчетном году в 2,5 раза по сравнению с 2009 годом снизился относительный показатель заболеваемости гепатитом B в возрастных группах 20 - 29 лет (2,2 на 100 тыс.) и 30 - 39 лет (1,7 на 100 тыс.) лет. Удельный вес лиц в возрасте 20 - 39 лет среди заболевших составил - 52,8% (в 2009 г. - 64,7%). Снижения заболеваемости среди молодежи удалось добиться благодаря проводимым мерам по иммунизации населения против вирусного гепатита B, прежде всего в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". в то же время уровень заболеваемости вирусным гепатитом в возрастной группе 18 - 35 лет остается высоким вследствие значительного количества лиц, употребляющих наркотики внутривенно, активной реализации полового пути передачи инфекции, а также недостаточного уровня привитости против ВГВ (70,8%).
Гепатит D присоединился к гепатиту B в 13,1% случаев (16,5% в 2009 году).
В социальной структуре заболеваемости преобладает работающее население (48,5%).
В структуре путей передачи острого гепатита B доля лиц, инфицированных в ЛПУ, выросла с 9,4% до 10%. Зарегистрировано 10 случаев внутрибольничного инфицирования в учреждениях здравоохранения г. Н.Новгорода: МЛПУ "Стоматологическая поликлиника "Жемчуг", МЛПУ "ГКБ N 5", МЛПУ "Городская больница N 11". Сохраняется высокий удельный вес среди заболевших ВГВ лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем (32,3%), а также активная реализация полового пути передачи (12,1%). В домашних очагах инфицированы 3 человека.
Увеличение иммунной прослойки способствовало снижению уровня носительства вируса гепатита B. В 2010 году было зарегистрировано 204 впервые выявленных носителей HBsAg, что составило 6,27 на 100 тысяч населения и в 2 раза ниже уровня 2009 г. (12,7 на 100 тыс.). В возрастной группе до 17 лет в 2010 году выявлены 4 носителя (0,74 на 100 тыс.) против 9 (1,61 на 100 тыс.).
Заболеваемость хроническим гепатитом B в области также снизилась на 22% по сравнению с 2009 годом, составив в отчетном году 6513 случаев или 15,7 на 100 тысяч населения. В Нижегородской области за 2010 год проведены скрининговые исследования на HBsAg у 464470 человек. Частота выявления HBsAg составила 1,9%, что в 1,5 раза выше уровня прошлого года (1,3%).
В рамках национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" в области получили противовирусное лечение 713 больных гепатитами B и C, в том числе 74 больных в отчетном году.
С 1996 года на территории Нижегородской области проводится вакцинация против вирусного гепатита B, всего на 01.01.2011 привито 1295865 человек, что составляет 39,8% от населения области. Охват прививками детей и подростков в разных возрастах по итогам прошедшего года составил от 95,3% до 99,4%. Своевременность вакцинации детей в 12 месяцев по области - 97,1%. В возрастной группе от 18 до 35 лет привито 560187 человек или 70,8% от численности данной группы населения. В возрастной группе от 36 до 60 лет охват прививками составил 18,4%. В целом взрослые в возрасте 18 - 59 лет охвачены прививками против вирусного гепатита B на 29,3% (в Российской Федерации охват прививками против вирусного гепатита B взрослого населения составил 56%). С учетом проведенной иммунизации в 2010 году, к началу 2011 года в области остаются не привитыми около 1100000 взрослых, подлежащих прививкам против гепатита B в рамках национального календаря профилактических прививок.
В то же время, неудовлетворительно проводится работа по вакцинации "групп риска": онкогематологических больных, пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, наркоманов, пациентов, получающих повторные гемотрансфузии, членов семей в окружении больных хроническим гепатитом B и носителей вируса. При осуществлении планового надзора специалистами Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области выявлен недостаточный охват медицинских работников вакцинацией против гепатита B (менее 95%) в МЛПУ "ГКБ N 10", МЛПУ "ДГП N 49", МЛПУ "ГКБ N 34" г. Н.Новгорода.
Заболеваемость острым вирусным гепатитом C на территории Нижегородской области в 2010 году возросла на 30% по сравнению с 2009 годом, составив 1,26 на 100 тысяч населения (41 случай), в то же время, заболеваемость вирусным гепатитом C в 1,7 раза ниже, чем в среднем по России. Среди детей и подростков до 17-ти лет зарегистрированы 2 случая ВГС (0,48 на 100 тысяч населения), что на 20% ниже среднероссийского показателя (0,58 на 100 тыс.). Заболевшие подростки 14 и 16 лет - наркоманы.
Случаи острого вирусного гепатита C были зарегистрированы в 16 районах области и города Н.Новгорода. Высокий уровень заболеваемости отмечался Автозаводском (3,58) районе.
Основную долю заболевших ВГС составляют лица от 20 до 29 лет - 57,6%.
Высокий уровень заболеваемости молодежи в возрасте 20 - 29 лет (3,2 на 100 тысяч данной возрастной группы), особенно среди неработающих контингентов, обусловлен употреблением внутривенных наркотических веществ и реализацией полового пути передачи инфекции. Количество лиц, употребляющих наркотики внутривенно, среди заболевших острым ВГС составило 12 человек или 29,2%, половой путь передачи составил 12,1%.
В 2010 году случаев внутрибольничного инфицирования ВГС не зарегистрировано.
Уровень заболеваемости хроническим гепатитом C остался на уровне прошлого года и составил 58,0 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Автозаводском (116,4), Московском (116,4) районах города.
В рамках скрининговых исследований на маркеры гепатита C было обследовано 462682 человека, частота выявления антител к вирусу гепатита C составила 1,7% и осталась на уровне прошлого года.
В 2010 году зарегистрирован 121 случай вирусного гепатита A или 3,72 на 100 тысяч населения, что выше уровня 2009 года на 14% и ниже среднероссийского показателя в 1,7 раза. Все случаи гепатита A подтверждены лабораторно (анти-HAV IgM).
Заболеваемость гепатитом A в по г. Н.Новгороду осталась на уровне 2009 г. 4,37 на 100 тыс.), а по районам области отмечен рост на 26% (3,3 против 2,61 на 100 тыс.). Среди возрастных групп населения наиболее высокий уровень заболеваемости гепатитом A зарегистрирован среди детей в возрасте от 7 до 14 лет (7,7 на 100 тыс. населения). В возрастной группе до 14 лет зарегистрировано 23 случая заболевания, показатель заболеваемости составил 5,3 на 100 тыс. населения, что 1,8 раза выше уровня 2009 г. Заболеваемость среди детей до года не зарегистрирована. В социальной структуре заболеваемости ВГА школьники составили 14%, работающее население - 59,5%, не работающее - 17,3%. В 2010 году вспышечной заболеваемости гепатитом A не зарегистрировано. В целях профилактики за 2004 - 2010 годы в целом по области иммунизировано против гепатита A более 203031 человек или 6,2%, в том числе в 2010 году - 1362 человек (431 ребенок). Вместе с тем, обращает внимание существенное снижение в последние годы общего объема иммунизации против вирусного гепатита A: с 32909 чел. (в 2007 году) до 1363 чел. (в 2010 году).
В целях снижения заболеваемости всеми формами вирусных гепатитов, приказываю:
1.Заместителям начальника управления организации медицинской помощи населению ДЗ по районам г. Н.Новгорода, главным врачам МЛПУ:
1.1.организовать:
1.1.1.Поддержание на контрольном уровне показателей привитости и своевременности вакцинации против ВГВ детей в декретированные возраста, увеличение охвата прививками против ВГВ взрослого населения до среднероссийского показателя.
1.1.2.Достоверный учет и вакцинацию "групп риска": онкогематологических больных, пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, наркоманов, пациентов, получающих повторные гемотрансфузии, членов семей в окружении больных хроническим гепатитом B и носителей вируса.
1.1.3.Организовать взаимодействие МЛПУ и гемодиализных центров по получению информации о пациентах, находящихся на гемодиализе.
1.1.4.100% иммунизацию против ВГВ медицинских работников всех специальностей в каждом учреждении.
1.1.5.Расширение объемов вакцинопрофилактики вирусного гепатита A, в первую очередь среди детей первых классов на неблагополучных по заболеваемости территориях Н.Новгород.
1.2.Провести анализ причин внутрибольничного заражения вирусным гепатитом B и принять меры по профилактике внутрибольничных инфекций, как у пациентов, так и медицинского персонала.
1.3.Обеспечить контроль за:
1.3.1.учетом, регистрацией и диспансеризацией больных хроническими гепатитами, в соответствии с имеющейся нормативной документацией.
1.3.2.оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в стационарах, родильных домах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, обращая особое внимание на отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно-сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.).
1.3.3.организацией работы по профилактике парентеральных вирусных гепатитов в соответствии с приказом ДЗ от 29.09.2008. N 553 "Об улучшении организации работы по снижению заболеваемости вирусными гепатитами".
1.4.Проводить санитарно-просветительную работу среди населения о методах и средствах профилактики гепатитов с различными механизмами передачи.
2.Информацию о принятых мерах и проведенных мероприятиях по МЛПУ представить заместителям начальника управления организации медицинской помощи населению ДЗ по районам г. Н.Новгорода до 25.05.2011, в целом по району представить в ДЗ отдел медицинской помощи взрослому населению (каб. 7, т./ф 419-23-06) в срок до 20.05.2011.
3.Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника управления организации лечебной помощи населению Е.Е. Лапкину.
Директор
В.Н.ЛАЗАРЕВ