Приложение к Решению от 26.05.2011 г № 18
Главе администрации МО
"Краснознаменский муниципальный район"
В.П. Сытнюку
от взрослых членов молодой семьи:
1. __________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________,
2. __________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________,
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим Вас предоставить нашей семье в составе:
| NN
п/п |
Члены
семьи |
Фамилия, имя, отчество |
Возраст
количество
полных
лет |
Адрес регистрации по месту
жительства, номер телефона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
государственную поддержку в виде дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка:
| NN
п/п |
Члены
семьи |
Фамилия, имя, отчество |
Дата
рождения |
Свидетельство о рождении |
|
|
|
|
|
Свидетельство на социальную выплату нашей семье предоставлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаем перечисленные ниже документы:
1._________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подтверждаем, что сведения, содержащиеся в представленных документах,
являются достоверными.
_______________________________________ ____________________
(подпись совершеннолетнего члена семьи) (фамилия, инициалы)
_______________________________________ ____________________
(подпись совершеннолетнего члена семьи) (фамилия, инициалы)
"___" ___________ 20__ г.