Приложение к Приказу от 01.07.2011 г № 86 Административный регламент

                                                   Организатору аукциона:
                                                   Руководителю (директору)
                                                   Конкурсного агентства
                                                   Калининградской области
                                                   Е.И. Дятловой
Заявка принята Организатором аукциона:
час. ___ мин. ___    "    " _____________ 20___ года
                       ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ
          (для физических лиц - индивидуальных предпринимателей)
на право пользования участком недр в целях: _______________________________
___________________________________________________________________________
        (указывается цель пользования и вид полезного ископаемого)
на ________________________________________________________________________
                          (указывается участок недр)
___________________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество, дата рождения лица, подающего заявку)
__________________________________________________________________________,
именуемый далее "Заявитель",
(все графы заполняются в электронном виде или от руки печатными буквами)
удостоверение   личности  (наименование  документа,  серия,  дата  и  место
выдачи):
___________________________________________________________________________
адрес Заявителя, банковские реквизиты, телефон для связи, электронный адрес
___________________________________________________________________________
Доверенное лицо Заявителя (Ф.И.О.) ________________________________________
действует на основании ____________________________________________________
удостоверение  личности  доверенного  лица  (наименование документа, серия,
дата и место выдачи; свидетельство о государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя и его реквизиты)
__________________________________________________________________________,
извещает  о  своем  намерении принять участие в аукционе на получение права
пользования участками недр в целях: _______________________________________
__________________________________________________________________________,
        (указывается цель пользования и вид полезного ископаемого)
который состоится "____" ______________ 20___ года в городе Калининграде на
условиях, утвержденных постановлением Правительства Калининградской области
от "___" ________ 20__ года N ____ "О проведении аукциона на предоставление
права пользования участком недр в целях (_________________________________)
на месторождении "___________________________", расположенном на территории
___________________ района Калининградской области", указанных в объявлении
о проведении аукциона от "___" _________ 20__ года N ____, опубликованных в
___________________________________________________________________________
         (наименование печатного органа, опубликовавшего сообщение
___________________________________________________________________________
      о проведении аукциона, наименование издания и дата публикации)
Заявитель _________________________________________________________________
                              (наименование заявителя)
    принимает  на  себя  обязательства  по  безусловному  выполнению правил
участия в аукционе в соответствии с условиями аукциона на право пользования
участком недр в целях ________________ на месторождении "________________",
расположенном на территории _______________ района Калининградской области.
Заявитель _________________________________________________________________
                              (наименование заявителя)
    выражает согласие с условиями пользования участком недр, установленными
постановлением      Правительства      Калининградской      области      от
"____" ___________ 20__ года N ___ "О проведении аукциона на предоставление
права пользования участком недр в целях __________________ на месторождении
"________________", расположенном на территории ____________________ района
Калининградской  области",  объявлением  о проведении аукциона и аукционной
документацией,   размещенными   также   на  официальном  сайте  Конкурсного
агентства  Калининградской  области www.zakupki.gov39.ru в разделе  "Торги,
запросы котировок",  подраздел  "Торги  на право  пользования недрами", и в
случае  признания победителем в аукционе согласен на включение этих условий
в состав лицензии на право пользования участком недр ______________________
___________________________________________________________________________
Местонахождение (адрес) заявителя _________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон _________________, факс ___________________________________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов:
1. Сведения о заявителе на _____ листах.
2. Заверенные копии платежных поручений об оплате сбора за участие в
аукционе.
Подпись Заявителя на участие в аукционе (его уполномоченного
представителя)
    _________________________________
Печать "    " _______________ 20__ г.
Подпись уполномоченного лица Организатора аукциона
    _______________________________________
     "    " _____________________ 20__ г.