Приложение к Приказу от 26.03.2012 г №№ 99, 78
Сведения о результатах диспансеризации детей-подростков в
возрасте 14 лет за___________________________________20___года
Наименование отчитывающейся организации:____________________________
____________________________________________________________________
Почтовый адрес:_____________________________________________________
1. Число подлежащих диспансеризации: ________________(чел.), из них:
14-ти летних: ______________________ (чел.)
2. Число детей, прошедших диспансеризацию:___________(чел.), из них:
14-ти летних: _______________________(чел.)
3. Структура выявленной патологии у подростков:
| N п/п | Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) | Код по МКБ-10 | Всего зарегистрировано заболеваний | в том числе у юношей (из графы 4) | Из числа зарегистрированных заболеваний выявлено впервые (из графы 4) | в том числе у юношей (из графы 6) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, из них: | А00-В99 | ||||
| 1.1. | туберкулез | А15-А19 | ||||
| 1.2 | ВИЧ, СПИД | А20-В24 | ||||
| 2. | Новообразования | С00-D48 | ||||
| Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы, из них: | D50-D89 | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 3.1 | анемии | D50-D853 | ||||
| 4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: | Е00-Е90 | ||||
| 4.1. | сахарный диабет | Е10-Е14 | ||||
| 4.2 | недостаточность питания | Е40-Е46 | ||||
| 4.3 | ожирение | Е66 | ||||
| 4.4. | задержка полового развития | Е30.0 | ||||
| 4.5. | преждевременное половое развитие | Е30.1 | ||||
| 5. | Психические расстройства и расстройства поведения, из них: | F00-F99 | ||||
| 5.1 | умственная отсталость | F70-F79 | ||||
| 6. | Болезни нервной системы, из них: | G00-G98 | ||||
| 6.1 | церебральный паралич и другие паралитические синдромы | G80-G83 | ||||
| 7. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | Н00-Н59 | ||||
| 8. | Болезни уха и сосцевидного отростка | Н60-Н95 | ||||
| 9. | Болезни системы кровообращения | 100-199 | ||||
| 10. | Болезни органов дыхания, из них: | J00-J99 | ||||
| 10.1 | астма, астматический статус | J45-J46 | ||||
| 11. | Болезни органов пищеварения | К00-К93 | ||||
| 12. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | L00-L99 | ||||
| 13. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: | М00-М99 | ||||
| 13.1 | кифоз, лордоз, сколиоз | М40-М41 | ||||
| 14. | Болезни мочеполовой системы, из них: | N00-N99 | ||||
| 14.1 | болезни мужских половых органов | N40-N51 | ||||
| 14.2 | нарушения ритма и характера менструаций | N91-N94,5 | ||||
| 14.3 | воспалительные заболевания женских тазовых органов | N70-N77 | ||||
| 14.4. | невоспалительные болезни женских половых органов | 483-N83,9 | ||||
| 14.5 | болезни мочеполовой железы | N60- N64 | ||||
| 15. | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | Р00-Р96 | ||||
| 16. | Врожденные аномалии, из них: | Q00-Q99 | ||||
| 16.1 | развития нервной системы, | Q00-Q07 | ||||
| 16.2 | системы кровообращения, | Q20-Q28 | ||||
| 16.3 | костно-мышечной системы | Q65-Q79 | ||||
| 16.4 | врожденные аномалии (пороки) женских половых органов | Q50-Q52 | ||||
| 16.5 | врожденные аномалии (пороки) мужских половых органов | Q65-Q79 | ||||
| 17. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | S00-Т98 | ||||
| 18. | Прочие | |||||
| 19. | Всего заболеваний | А00-Т98 |
| Дополнительное обследование детей по результатам диспансеризации (человек) | |||||
| Нуждались (человек) | Прошли (человек) | на уровне субъекта Российской Федерации | на федеральном уровне | ||
| Нуждались (человек) | Прошли (человек) | Нуждались (человек) | Прошли (человек) | ||
| Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек) | |||||
| Всего (человек) | в амбулаторно-поликлинической сети | в стационаре муниципального уровня | в стационаре субъекта Российской Федерации | в стационаре федерального уровня | в санатории |
| Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием по результатам диспансеризации (человек) | |||||
| Всего (человек) | в амбулаторно-поликлинической сети | в стационаре муниципального уровня | в стационаре субъекта Российской Федерации | в стационаре федерального уровня | в санатории |
| Инвалидность | |||||||
| установлена до проведения настоящей диспансеризации | установлена впервые за отчетный период | всего детей-инвалидов (человек) | процент детей-инвалидов от общего числа осмотренных детей (%) | ||||
| с рождения | приобретенная | всего | процент от общего | ||||
| всего (человек) | процент от общего числа прошедших диспансеризацию детей (%) | всего (человек) | процент от общего числа прошедших диспансеризацию детей (%) | (человек) | числа прошедших диспансеризацию детей (%) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
7.Профилактические осмотры детей в декретированные сроки и их результаты
| Наименование показателя | N строки | Состоит под наблюдением на конец отчетного периода | из них имеют группу здоровья | Профилактически осмотрено в отчетном периоде | Из них профилактически осмотренных, зарегистрировано заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни (в соответствии с кодом по МКБ-10) | Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода | |||||||||||||
| I | II | III | в том числе: | ||||||||||||||||
| всего (А00- Т98) | анемии, недостаточность питания, ожирение (D50-D53,E40-E46,E66) | болезни глаза и его придаточного аппарата (HI00-H59) | болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95) | болезни нервной системы (G00-G99) | болезни органов пищеварения (К00-К93) | болезни эндокринной системы (Е00-Е90, за исключением Е40-Е46, Е66) | болезни системы кровообращения (100-199) | болезни мочеполовой системы (N00-N99) | болезни костно-мышечной системы | всего | в т.ч. взято по результатам профилактических осмотров | ||||||||
| всего (М00-М99) | из них кифоз, лордоз, сколиоз (М40-М-4П | ||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| Всего детей до 17 лет включительно | 01 | ||||||||||||||||||
| из них детей 14 лет | 02 | ||||||||||||||||||
| в том числе юношей 14 лет | 03 | ||||||||||||||||||
| Кроме того, дети, не прикрепленные к учреждениям здравоохранения, проводящих профосмотры | 04 | X | X | X | |||||||||||||||
Руководитель организации __________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы: __________ _________ __________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
_______________________ "________" ____________________20________ г.
N контактного телефона (дата составления документа)
М.П.{/pre}