Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 417

                                    Главе администрации МО "Озерский район"
                                    От ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       (Фамилия, Имя, Отчество - полностью)
                                       Проживающего(щих) по адресу:
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________

Заявление

Прошу (просим) предоставить в _____________________________________________
                                         собственность, аренду
Земельный участок площадью __________________ кв. м, находящийся по адресу:
Озерский район (город Озерск) пос. _________________, ул. _________________
дом ________________, для использования в целях:
___________________________________________________________________________
Дата "____" __________20___ г.                     ___________________
                                                   ___________________
                                                        (подпись)