Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1195

            Администрация городского округа "Город Калининград"
           Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов
---------------------------------------------------------------------------
       236035, абонементный ящик N 5079, г. Калининград, пл. Победы,
              д. 1, тел. (4012)92 33 48, факс (4012)92 33 27

РАСПИСКА
В ПРИЕМЕ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВЛЕНИЮ
И НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
"____________________________________ (наименование услуги)".

       Вход. N _______ от "___" ______ 20___ г., код услуги ________
Адрес заявителя:___________________________________________________________
Ф.И.О., предоставившего документы _________________________________________
(указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии) в случае
предоставление муниципальной услуги юридическому лицу помимо
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. представителя, указывается полное наименование юридического лица)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях

____________________________________________ ______________________________
(должность сотрудника, принявшего документы)       (подпись, Ф.И.О.)
______________________________
дата выдачи расписки
(указывается сотрудником,
принявшим документы)
______________________________
(фамилия, инициалы,
подпись заявителя)

документы,которыезаявительдолженпредоставитьсамостоятельно

документы,которыезаявительвправепредоставитьпособственной

   инициативе