Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1181

                                                  УТВЕРЖДАЮ
                                      Заместитель    главы   администрации,
                                      председатель   комитета   архитектуры
                                      и     строительства     администрации
                                      городского округа "Город Калининград"
                                          _______________ _________________
                                              (подпись) (фамилия, инициалы)
                                          "______" _______________ 20___ г.

АКТ
приемочной комиссии

от "___" __________ 20__ г.                                  N ____________
г. Калининград
Приемочная комиссия в составе:
Начальника    отдела   разрешительных   документов   комитета   архитектуры
и строительства администрации городского округа "Город Калининград"
__________________________________________________________________________;
                                 (Ф.И.О.)
Собственника помещения ___________________________________________________;
                                 (Ф.И.О.)
Уполномоченного представителя управляющей организации либо ТСЖ
__________________________________________________________________________;
                                 (Ф.И.О.)
Уполномоченного   представителя   лица  осуществившего подготовку проектной
документации
__________________________________________________________________________;
                                 (Ф.И.О.)
Специалиста   отдела   разрешительных   документов   комитета   архитектуры
и   строительства   администрации  городского  округа  "Город  Калининград"
(Ответственного исполнителя)
__________________________________________________________________________;
                                 (Ф.И.О.)
составила настоящий акт о нижеследующем:
1.  В  результате  переустройства  и (или) перепланировки жилого (нежилого)
помещения, расположенного по адресу:
г. Калининград, ул. _________________________, дом N _____________________,
помещение ________________________________________________________________,
собственником _____________________________________________________________
были выполнены следующие работы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.  Переустройство  и  (или)  перепланировка  жилого  (нежилого)  помещения
осуществлена   на   основании  Уведомления  о  переводе  жилого  (нежилого)
помещения в нежилое (жилое) помещение
от "___" _________ 20__ г. N ______
3.   Переустройство   и   (или)   перепланировка  осуществлена  подрядчиком
___________________________________________________________________________
             (наименование организации, либо физическое лицо)
4.   Проект   на   переустройство   и   (или)   перепланировку   разработан
___________________________________________________________________________
   (наименование лица, осуществившего подготовку проектной документации)
5. Переустройство и (или) перепланировка помещения осуществлены в сроки:
начало работ _______________________ окончание работ ______________________
Приемочная комиссия установила:
предъявленные работы по переустройству и (или) перепланировке жилого
помещения, расположенного по адресу:
г. Калининграда, ул. ______________, дом N _______, помещение N ___________
1) _______________________________________________________________________;
                           (завершены, не завершены)
2)    выполнены    в    соответствии    с    проектом   на   переустройство
и (или) перепланировку разработанным;
___________________________________________________________________________
   (наименование лица, осуществившего подготовку проектной документации)
3)  выполнены с нарушением проекта на переустройство и (или) перепланировку
разработанным
___________________________________________________________________________
          (наименование лица, осуществившего подготовку проекта)
__________________________________________________________________________,
   (перечисляются установленные приемочной комиссией нарушения)
Приемочная комиссия установила:
предъявленные  работы  по  переустройству  и  (или)  перепланировке  жилого
(нежилого) помещения, расположенного по адресу:
г. Калининграда, ул. _______________, дом N _______, помещение N __________
___________________________________________________________________________
                         (завершены, не завершены)
Члены приемочной комиссии:  ________________ ______________________________
                                (подпись)               (Ф.И.О.)
                            ________________ ______________________________
                                (подпись)               (Ф.И.О.)
                            ________________ ______________________________
                                (подпись)               (Ф.И.О.)
                            ________________ ______________________________
                                (подпись)               (Ф.И.О.)
                            ________________ ______________________________
                                (подпись)               (Ф.И.О.)
                            ________________ ______________________________
                                (подпись)               (Ф.И.О.)