Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1172 Расписка
e-MaIL: kMICoM@kLgD.ru расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги по предоставлению справки об отсутствии (наличии) задолженности по контролируемым комитетом муниципального имущества и земельных ресурсов договорам и администрируемым источникам доходов вход. №_______ от "___" ______ 20___ г., код услуги ______
Адрес заявителя: __________________________________________________________
Ф.И.О., предоставившего документы _________________________________________
(указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии) в случае
предоставление муниципальной услуги юридическому лицу помимо
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. представителя, указывается полное наименование юридического лица)
┌───┬───────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┬─────────┐
│ N │ Наименование │ Количество │ Количество │ Отметка о │Отметка о│
│п/п│ и реквизиты │ экземпляров │ листов │выдаче докум. │ наличии │
│ │ документов │ │ │ заявителю │ │
│ │ ├───────┬─────┼───────┬──────┼───────┬──────┤ │
│ │ │Подлин-│копий│Подлин-│ В │Подлин-│ В │ │
│ │ │ ных │ │ ных │копиях│ ных │копиях│ │
├───┼───────────────┼───────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┘ │
├───┼───────────────┼───────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┘ │
└───┴───────────────┴───────┴─────┴───────┴──────┴───────┴──────┴─────────┘
___________________________________ ____________________________________
(должность сотрудника, (подпись, Ф.И.О.)
принявшего документы)
____________________________________
дата выдачи расписки (указывается
сотрудником, принявшим документы)
____________________________________
дата получения результата
(указывается сотрудником,
принявшим документы)
В случае неполучения документов в указанный срок, они будут направлены
почтовым отправлением ______________________________________
(фамилия, инициалы, подпись заявителя)
___________________________________ ____________________________________
(должность сотрудника, (подпись, Фамилия, инициалы.)
выдавшего документы)
__________________________ ____________________________________________
(дата выдачи (получения) (фамилия, инициалы, подпись лица,
документов) получившего документы)
| документы,которыезаявительдолженпредоставитьсамостоятельно |
| документы,которыезаявительвправепредоставитьпособственной |
инициативе