Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1189
Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов
администрации городского округа "Город Калининград"
ЗАПРОС
Я, _________________________Иванов Иван Иванович,__________________________
(полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)
имеющий(ая) паспорт серии _27 01_ N _111111_ код подразделения __111-111__,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан __"11"__сентября 1999__ г. __ОВД Балтийского района г. Калининграда_,
(когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу ____г. Калининград, ул. Омская, д. 1а, кв. 55____
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
______________________________________, контактный телефон 8-(4012)-111111,
(заполняется юр. лицом) ___________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица ____
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
От "____" _________ 20____ г., выдан "____" ________ 20__ г. ______________
___________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
действующий(ая) по доверенности от "___" _______ 20____ г. ________________
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой письменной
___________________________________________________________________________
форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями закона необходимо
___________________________________________________________________________
предъявить доверенность, удостоверенную нотариально или в случаях,
при которых стороны сделки соглашением сторон решили облечь доверенность
в нотариальную форму, указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)
по иным основаниям _______________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
от имени _________________________________________________________________,
(полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
прошу предоставить мне выписку из реестра муниципального имущества
на объект:
________________г. Калининград, ул. Омская, д. 1а, кв. 55__________________
(наименование, место нахождения, пользователь запрашиваемого объекта)
___________________________________________________________________________
Выписка из реестра муниципального имущества городского округа "Город
Калининград" необходима для предоставления
___________________________________________________________________________
__________________Суд Балтийского района г. Калининграда___________________
(организация, куда необходима выписка из реестра)
___________________________________________________________________________
Приложение: копии технических паспортов объектов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и
содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях
администрации городского округа "Город Калининград" или подведомственных им
муниципальных организациях __________________-_____________________________
Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги, находящиеся
в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных
государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных
им организациях, участвующих в предоставлении государственных и
муниципальных услуг _______________________________________________________
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов),
приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным
законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы
действительны и содержат достоверные сведения. Расписку о принятии запроса
получил(а).
"___" ___________ 20___ г. "___" ч "____" мин.
Ответ прошу:
| направитьпочтовымотправлениемпоадресу_______________________ |
(указать адрес)
V выдать при личном обращении
| направитьпоадресуэлектроннойпочты___________________________ |
(указать адрес)
Я, получатель муниципальной услуги принимаю на себя весь и любой риск
использования электронной почты при возможности любых злоумышленных
действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа
к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также
утрату такой информации до ее получения, вызванную сбоями в работе
электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных
сообщений и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от
администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при
предоставлении информации посредством электронной почты является
электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в
журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на
предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги
адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена
дополнительная информация.
________________________________Иванов И.И.________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N ______, дата _________