Приказ от 25.07.2012 г № 242
О профилактике передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку и совершенствовании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям
Рост количества ВИЧ-инфицированных пациентов, увеличение доли женщин среди них, а также рост ежегодного числа родов у ВИЧ-инфицированных определяют чрезвычайную актуальность профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
С начала эпидемии ВИЧ-инфекции в Калининградской области родилось 808 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, у 63 из них ВИЧ-инфекция реализовалась путем перинатальной передачи. Программой профилактики перинатального пути инфицирования вирусом иммунодефицита человека в 2010 году было охвачено 59 из 62 женщин (95,1% от числа подлежащих), в 2011 году - 86 из 95 (90,5% от числа подлежащих), что является недостаточным на уровне современных возможностей медицины по предупреждению инфицирования новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
В целях усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и период новорожденности
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Утвердить "Методические рекомендации о профилактике передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку и совершенствовании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям" в соответствии с приложением N 1.
2.Утвердить состав координационного совета и Положение о координационном совета при Министерстве здравоохранения Калининградской области по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в соответствии с приложением N 2.
3.Главным врачам медицинских организаций родовспоможения (женских консультаций, родильных домов и отделений), детских больниц и отделений, детских поликлиник:
1) взять под личный контроль организацию эффективной диспансеризации ВИЧ-инфицированных беременных женщин, родильниц, детей с ВИЧ-статусом и перинатальным контактом;
2) обеспечить преемственность и конфиденциальность передачи информации о ВИЧ-инфицированных пациентках и детях, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей;
3) обеспечить неукоснительное исполнение положений Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 13 ноября 2009 года N 339 "Об утверждении алгоритмов проведения индивидуального консультирования беременных женщин";
4) обеспечить эффективное взаимодействие акушеров-гинекологов женских консультаций по месту жительства ВИЧ-инфицированных беременных со специалистами центра СПИД ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" (далее - Центр СПИД) по выполнению мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности, родов и новорожденности в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ";
5) осуществлять обязательное двукратное тестирование крови беременных женщин на ВИЧ-инфекцию (код 109) при постановке на диспансерный учет, в 36 недель беременности с проведением дотестового и послетестового консультирования;
6) проводить тестирование на ВИЧ-инфекцию с использованием экспресс-анализа всех беременных женщин, поступающих на родоразрешение с однократным обследованием или без обследования, с одновременным обследованием их иммуноферментным методом, с проведением дотестового консультирования;
7) рекомендовать беременной женщине при постановке на учет в женской консультации также прохождение обследования на наличие антител к ВИЧ ее полового партнера;
8) рекомендовать прохождение тестирования на наличие ВИЧ-инфекции через 3 месяца после родов родильницам с высоким риском инфицирования ВИЧ (половые партнеры, страдающие алкоголизмом, наркоманией, имеющие беспорядочные половые связи - Z 20.6);
9) обеспечить по показаниям родоразрешение путем операции кесарева сечения у женщин: при положительном результате экспресс-метода обследования на ВИЧ, ВИЧ-инфицированным женщинам, не имеющим результата обследования на иммунный статус или имеющим вирусную нагрузку более 1000 копий/мл.
10) обеспечить наблюдение детей с перинатальным контактом, наблюдение рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (от момента выявления антител в период новорожденности до подтверждения диагноза) в учреждениях по месту регистрации или проживания и в Центре СПИД шифром R-75;
11) своевременно, в течение 3 дней с момента завершения беременности, представлять в Центр СПИД заполненные извещения о завершившейся беременности (роды, аборты) у ВИЧ-инфицированных женщин;
12) маркировать всю медицинскую документацию ВИЧ-инфицированных пациенток треугольником синего цвета;
13) проводить ежемесячные сверки с врачом гинекологом Центра СПИД по результатам выявления ВИЧ-инфекции у беременных, о постановке на диспансерный учет и качеству диспансеризации в женских консультациях;
14) обеспечить контроль за наличием в родильных домах и отделениях неснижаемого запаса необходимых лекарственных препаратов для проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и экспресс тест-систем;
15) обеспечить диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, согласно Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией" (ФГУ РКИБ МЗ РФ И ФНМЦ СПИД, г. Москва, 2009 год). Диспансерное наблюдение проводить в детских поликлиниках по месту жительства с учетом рекомендаций педиатра Центра СПИД;
16) обеспечить своевременное направление детей в Центр СПИДа для забора крови с целью ранней диагностики ВИЧ-инфекции методом ПЦР-диагностики у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (1 мес., 3-4 мес., 6 мес.);
17) при осуществлении наблюдения за ВИЧ-инфицированными детьми и выявлении новой беременности у ВИЧ-инфицированной матери незамедлительно информировать Центр СПИДа и территориальную женскую консультацию.
4.Главному врачу ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" Бигулову В.Н.:
1) обеспечить оказание организационно-методической помощи медицинским организациям на всех этапах оказания помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям;
2) для обеспечения наличия неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов в родовспомогательных учреждениях с целью проведения химиопрофилактики в родах формировать заявки на антиретровирусные препараты по программе НП "Здоровье" с учетом прогноза роста числа беременных среди женщин с ВИЧ-инфекцией;
3) проводить ежемесячные сверки с доверенными врачами женских консультаций и родовспомогательных учреждений по обследованию на ВИЧ беременных женщин, результатам выявления ВИЧ-инфекции у беременных, постановке ВИЧ-инфицированных беременных женщин на диспансерный учет и качеству диспансеризации в женских консультациях, качеству проведения химиопрофилактики в родах;
4) обеспечить консультацию в республиканской клинической инфекционной больнице (Усть-Ижора, г. Санкт-Петербург) по медицинским показаниям детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин, с риском инфицирования по перинатальному контакту;
5) ежегодно проводить обучающие семинары для доверенных врачей женских консультаций и родовспомогательных учреждений по вопросам профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции инфицированными беременными детям с последующим тест-опросом медицинских работников родовспомогательных учреждений;
6) проводить профилактическую работу среди молодежи, в т.ч. среди новобрачных, о рисках инфицирования вирусом иммунодефицита человека и профилактике перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
5.Считать утратившим силу Приказ управления здравоохранения администрации Калининградской области от 30.12.2000 N 299 "О мерах по совершенствованию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям".
6.Контроль выполнения Приказа возложить на начальника отдела медицинских проблем материнства и детства Министерства здравоохранения Калининградской области Н.В. Костык.
Министр
В.А. Вольф