Приложение к Приказу от 01.03.2004 г №№ 38, 119 Рекомендация

              Сведения о случаях смерти ВИЧ-инфицированных
                     за ________________ 200____ года
                            (месяц)

N	Шифр	Дата смерти	Дата ИБ	Причина смерти

Должность _____________________            фамилия ______________________
                                           подпись ______________________
                                           лица, направившего сведения

Заместитель главного врача
центра Госсанэпиднадзора в области
Е.А. Бабура
Заместитель начальника управления
здравоохранения администрации области
Г.Н. Перцева