Приложение к Решению от 29.09.2005 г № 133

                                       АКТ
                 проверки соблюдения земельного законодательства
"_____" _________________ 200__ г.                                     г. Советск
_________________________________________________________________________________
                         (Ф.И.О. проверяющего, должность)
_________________________________________________________________________________
на основании распоряжения главы города от ________________ N__
провел  выездную  проверку  в соответствии с Положением о муниципальном земельном
контроле  за  использованием  земель  на  территории  муниципального  образования
"Советский  городской  округ",  утвержденным решением городского Совета депутатов
от ____________ N ___,
провел  проверку  соблюдения  земельного  законодательства  на земельном участке,
расположенном по адресу: г. Советск
ул. ____________________________________________ площадью _______________ кв. м.,
используемого ___________________________________________________________________
               (наименование юридического лица, Ф.И.О. гражданина)
_________________________________________________________________________________
в присутствии ___________________________________________________________________
               (Ф.И.О. должностного лица или гражданина, либо их представителей)
В ходе проверки установлено:
_________________________________________________________________________________
     (описание земельного участка: ограничение и обременение, что расположено
_________________________________________________________________________________
на земельном участке, правоустанавливающие документы на земельный участок и т.д.)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Акт составил:       ______________________________  _____________________________
                               (подпись)                      (Ф.И.О.)
С актом ознакомлен: ______________________________  _____________________________
                               (подпись)                      (Ф.И.О.)
Присутствующие:
1. ______________________________________________  ______________________________
                       (Ф.И.О.)                              (подпись)
2. ______________________________________________  ______________________________
                       (Ф.И.О.)                              (подпись)
Первый экземпляр акта на одном листе получил ____________________________________
                                                             (дата)
_________________________________________________________________ _______________
(Ф.И.О. должностного лица или гражданина, либо их представителей)    (подпись)