Приложение к Приказу от 25.05.2016 г № 296
Директору ОГКУ "Центр социальной поддержки
населения"
от _______________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________
Адрес проживания: ________________________
__________________________________________
Адрес фактического проживания: ___________
Телефон: _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу установить ежемесячное пожизненное содержание судьям Уставного
суда Калининградской области в соответствии с постановлением Правительства
Калининградской области "Об определении порядка назначения и выплаты
ежемесячного пожизненного содержания судьям Уставного Суда Калининградской
области".
Мне разъяснено, что при прекращении или приостановлении отставки,
назначении (возобновлении получения ранее назначенной) пенсии (кроме пенсии
по инвалидности, назначенной вследствие военной травмы) я обязан(а) в
течение 3 рабочих дней с даты наступления указанных обстоятельств сообщить
об этом в ОГКУ "Центр социальной поддержки населения".
При представлении мною недостоверных сведений, сокрытия данных, имеющих
значение при назначении и выплате ежемесячного пожизненного содержания,
несвоевременное извещение об обстоятельствах, влекущих прекращение
ежемесячного пожизненного содержания, обязуюсь возвратить излишне
выплаченные мне суммы ежемесячного пожизненного содержания.
К заявлению прилагаю следующие документы (нужное отметить "V"):| копия паспорта | |
| протокол судебного заседания (решение квалификационной коллегии) судей Уставного Суда об отставке | |
| справка о наличии необходимого стажа работы в должности судьи | |
| справка о заработной плате (ежемесячном денежном вознаграждении) | |
| документ, подтверждающий отказ от получения пенсии | |
| СНИЛС | |
| Иные дополнительно представленные документы: | |
"___" __________ 20__ г. _________________ /_______________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
Заявление с прилагаемыми документами зарегистрировано
"___" __________ 20__ г. N __________
___________________________________________________
(ФИО сотрудника, принявшего заявление)
Областное государственное казенное учреждение
Калининградской области "Центр социальной
поддержки населения"
РАСПИСКА
Заявление о назначении ежемесячного пожизненного содержания с
прилагаемыми документами зарегистрировано "___" _________ 20 г. N _______
С заявлением приняты следующие документы (нужное отметить "V"):| копия паспорта | |
| протокол судебного заседания (решение квалификационной коллегии) судей Уставного Суда об отставке | |
| справка о наличии необходимого стажа работы в должности судьи | |
| справка о заработной плате (ежемесячном денежном вознаграждении) | |
| документ, подтверждающий отказ от получения пенсии | |
| СНИЛС | |
| Иные дополнительно представленные документы: | |
___________________________________________________
(ФИО сотрудника, принявшего заявление)Министр социальной политики
Калининградской области
А.В. Майстер