Приложение к Приказу от 25.07.2017 г № 40
В Министерство экономики
Калининградской области
через ГКУКО "Информационно-
расчетный центр"
Заявление
о предоставлении субсидии
Руководствуясь Порядком и условиями предоставления субсидий из
областного бюджета на поддержку юридических лиц, осуществляющих
деятельность на территории Калининградской области, и резидентов Особой
экономической зоны в Калининградской области, установленными постановлением
Правительства Калининградской области от 16 февраля 2016 года N 83 (далее -
Порядок), _____________________________________________________________
(далее - Заявитель), в лице __________________________________________,
действующего на основании ____________________________________________,
в целях реализации условий соглашения о предоставлении субсидии от ________
N __________ просит Министерство экономики Калининградской области (далее -
Уполномоченный орган) рассчитать сумму субсидии и предоставить ее Заявителю
на основании следующих документов:
1. Заключение (заключения) о признании товара, изготовленного
(полученного) с использованием иностранных товаров, помещенных под
таможенную процедуру свободной таможенной зоны, товаром, подвергнутым
достаточной переработке, выданное (выданные) Калининградской торгово-
промышленной палатой:
| N п/п |
Реквизиты (регистрационный номер и дата выдачи) заключения о признании товара, изготовленного (полученного) с использованием иностранных товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, товаром, подвергнутым достаточной переработке, выданного Калининградской торгово-промышленной палатой |
Регистрационный номер декларации (деклараций) на товар, помещенный под таможенную процедуру "Выпуск для внутреннего потребления", являющийся продуктом переработки, в процессе производства которого в качестве сырья, материалов и комплектующих были использованы иностранные товары, ранее помещенные под таможенную процедуру "Свободная таможенная зона", на основании которой (которых) Калининградской торгово-промышленной палатой было выдано указанное заключение |
2. Доверенность (доверенности) ____________________________________
- оригинал (оригиналы) в одном экземпляре на ______________ листах.
Заявитель подтверждает соблюдение требований и условий, установленных
пунктами 3 и 7 Порядка, а также:
1) отсутствие у Заявителя на первое число месяца, предшествующего
месяцу подачи настоящего заявления:
- неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых
взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с
законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, за исключением
случаев предоставления отсрочки или рассрочки по уплате налога, сбора,
страхового взноса, пени, штрафа, процентов, подлежащих уплате в
соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, а
также приостановления к взысканию;
- просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий,
бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными
правовыми актами (в случае если такое требование предусмотрено правовым
актом), и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом;
2) представление получателем субсидии отчета о расходовании субсидии и
отчета о соблюдении технико-экономических параметров, установленных
соглашением о взаимных обязательствах или инвестиционным соглашением, в
соответствии с пунктом 20 настоящего порядка;
3) исполнение условий соглашения о взаимных обязательствах по
сохранению условий и параметров осуществления деятельности от ___________
N ______ или инвестиционного соглашения от _____________ N ______;
4) надлежащее исполнение соглашения о предоставлении субсидии.
Подавая настоящее заявление, Заявитель (как юридическое лицо) дает
согласие на проверку достоверности и полноты сведений, содержащихся в
настоящем заявлении и приложенных к нему документах, путем направления
официальных запросов в соответствующие органы власти и организации.
Подписывая настоящее заявление, я как лицо, действующее от имени
Заявителя (как физическое лицо):
1) подтверждаю, что мне известно об ответственности за достоверность и
полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему
документах, которую несет Заявитель в соответствии с Порядком;
2) предупрежден, что в случае несогласия на обработку моих персональных
данных, настоящее заявление не может быть рассмотрено Уполномоченным
органом;
3) своей волей и в своем интересе даю согласие оператору
(Уполномоченному органу и ГКУКО "Информационно-расчетный центр") на
обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; паспортные
данные; адрес регистрации;
4) мне разъяснены мои права и обязанности, связанные с обработкой
персональных данных, в том числе, моя обязанность проинформировать
оператора в случае изменения моих персональных данных; мое право в любое
время отозвать свое согласие путем направления соответствующего письменного
заявления оператору.
Подпись руководителя Заявителя либо уполномоченного им лица:
_____________________ /_________________________/
Место для печати
(при ее наличии)
Подписывая настоящее заявление, я, как должностное лицо, на которое
возложено ведение бухгалтерского учета (как физическое лицо):
1) подтверждаю, что мне известно об ответственности за достоверность и
полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему
документах, которую несет Заявитель в соответствии с Порядком;
2) предупрежден, что в случае несогласия на обработку моих персональных
данных, настоящее заявление не может быть рассмотрено Министерством
экономики Калининградской области;
3) своей волей и в своем интересе даю согласие оператору
(Уполномоченному органу и ГКУКО "Информационно-расчетный центр") на
обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; паспортные
данные; адрес регистрации;
4) мне разъяснены мои права и обязанности, связанные с обработкой
персональных данных, в том числе, моя обязанность проинформировать
оператора в случае изменения моих персональных данных; мое право в любое
время отозвать свое согласие путем направления соответствующего письменного
заявления оператору.
Подпись должностного лица, на которое возложено ведение бухгалтерского
учета:
_____________________ /_________________________/
Заполняется ГКУКО
"Информационно-расчетный центр":
|
Отметки по вопросу полноты представленных документов:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
Специалист ГКУКО "Информационно-расчетный центр"
|
______________________/_________________________
|
-------------------------------- Настоящее заявление заполняется Заявителем шрифтом, имеющим размер не
менее 12 пт и не более 14 пт. Указывается полное наименование Заявителя в соответствии с действующей
редакцией устава, включая знаки, символы и регистр букв. Указывается полностью должность и Ф.И.О. лица, подписавшего заявление
от имени Заявителя. Указывается вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица
на подписание настоящего заявления. В случае представления дубликата, вместо "заключение (заключения)"
указывается "заверенный дубликат заключения (заверенные дубликаты
заключений)". Предоставляется (предоставляются) в случае совершения действий
представителем (представителями) Заявителя, указываются сведения о
доверенности (доверенностях): номер (при его наличии), кем, когда и кому
выдана, срок действия, сведения о документе, удостоверяющем личность
доверенного лица. Указывается вид и реквизиты действующего соглашения, заключенного между
Заявителем и Правительством Калининградской области в лице Министерства
экономики Калининградской области. Указывается должность, проставляется подпись, расшифровка подписи лица,
подписавшего настоящее заявление. Указывается информация о том, представлены ли Заявителем документы в
полном объеме согласно Порядку, в случае представления документов в
неполном объеме, указывается наименование документов, которые отсутствуют.