Постановление Правительства Калининградской области от 27.02.2013 № 115

                         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                      27 февраля 2013 г. N 115

                          г. Калининград

       О соблюдении лицами, поступающими на работу на должность

       руководителя государственного учреждения Калининградской

         области, и руководителями государственных учреждений

          Калининградской области части четвертой статьи 275

                Трудового кодекса Российской Федерации

   (В редакции Постановления Правительства Калининградской области

            от 08.07.2015 № 400)

                                                        Приложение N 3

                                                       к Постановлению

                                                         Правительства

                                               Калининградской области

                                           от 27 февраля 2013 г. N 115

В ____________________________________________________________________

          (указывается наименование государственного органа)

                               СПРАВКА

       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

          характера руководителя государственного учреждения

                       Калининградской области

Я, ___________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

проживающий по адресу:

______________________________________________________________________

              (адрес места жительства)

_____________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 01 января 20__г.

по 31 декабря 20__г.,об имуществе,о вкладах в банках,ценных бумагах,об

обязательствах  имущественного  характера  по   состоянию   на   конец

отчетного периода (на отчетную дату):

                                                  1

                       Глава 1. Сведения о доходах

                                                             Таблица 1

----T----------------------------------------------T----------------------¬

¦ N ¦                  Вид дохода                  ¦                  2   ¦

¦п/п¦                                              ¦   Величина дохода    ¦

¦   ¦                                              ¦       (рублей)       ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦ 1 ¦                      2                       ¦          3           ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦ 1.¦ Доход по основному месту работы              ¦                      ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦ 2.¦ Доход от педагогической деятельности         ¦                      ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦ 3.¦ Доход от научной деятельности                ¦                      ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦ 4.¦ Доход от иной творческой деятельности        ¦                      ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦ 5.¦ Доход от вкладов в банках и иных кредитных   ¦                      ¦

¦   ¦ организациях                                 ¦                      ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦ 6.¦ Доход от ценных бумаг и долей участия        ¦                      ¦

¦   ¦ в коммерческих организациях                  ¦                      ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦ 7.¦ Иные доходы (указать вид дохода):            ¦                      ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦   ¦ 1)                                           ¦                      ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦   ¦ 2)                                           ¦                      ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦   ¦ 3)                                           ¦                      ¦

+---+----------------------------------------------+----------------------+

¦ 8.¦ Итого доход за отчетный период               ¦                      ¦

L---+----------------------------------------------+-----------------------

    1

      указываются доходы (включая пенсии, пособия и  иные  выплаты) за

отчетный период.

    2

      доход, полученный в иностранной валюте,указывается в  рублях  по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Глава 2. Сведения об имуществе

     1. Недвижимое имущество

                                                             Таблица 2

----T---------------------T--------------T------------------T-------------¬

¦ N ¦  Вид и наименование ¦     Вид      ¦ Место нахождения ¦   Площадь   ¦

¦п/п¦       имущества     ¦             1¦      (адрес)     ¦ (кв. метров)¦

¦   ¦                     ¦собственности ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦ 1 ¦           2         ¦      3       ¦        4         ¦      5      ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦ 1.¦                   2 ¦              ¦                  ¦             ¦

¦   ¦ Земельные участки:  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦ 2.¦ Жилые дома:         ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦ 3.¦ Квартиры:           ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦ 4.¦ Дачи:               ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦ 5.¦ Гаражи:             ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦ 6.¦ Иное недвижимое     ¦              ¦                  ¦             ¦

¦   ¦ имущество:          ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 4)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 5)                  ¦              ¦                  ¦             ¦

L---+---------------------+--------------+------------------+--------------

    1

      указывается вид  собственности  (индивидуальная,   общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество

или наименование), в  собственности  которых находится  имущество; для

долевой собственности указывается доля  руководителя  государственного

учреждения Калининградской области, представляющего сведения.

    2

      указывается вид земельного участка: под индивидуальное  жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

     2. Транспортные средства

                                                             Таблица 3

----T-------------------------------T-------------------T-----------------¬

¦ N ¦           Вид и марка         ¦                  1¦Место регистрации¦

¦п/п¦     транспортного средства    ¦ Вид собственности ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦ 1.¦ Автомобили легковые:          ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦ 2.¦ Автомобили грузовые:          ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦ 3.¦ Автоприцепы:                  ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦ 4.¦ Мототранспортные средства:    ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦ 5.¦ Сельскохозяйственная техника: ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦ 6.¦ Водный транспорт:             ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦ 7.¦ Воздушный транспорт:          ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦ 8.¦ Иные транспортные средства:   ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦

+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦

L---+-------------------------------+-------------------+------------------

    1

      указывается  вид  собственности   (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество

или наименование), в собственности  которых  находится имущество;  для

долевой собственности  указывается доля руководителя  государственного

учреждения Калининградской области, представляющего сведения.

         Глава 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

           на счетах в банках и иных кредитных организациях

                                                             Таблица 4

----T------------------------T-----------T----------T-------T-------------¬

¦ N ¦  Наименование и адрес  ¦    Вид    ¦   Дата   ¦ Номер ¦ Остаток на  ¦

¦п/п¦банка или иной кредитной¦  и валюта ¦ открытия ¦ счета ¦      2      ¦

¦   ¦      организации       ¦        1  ¦   счета  ¦       ¦ счете       ¦

¦   ¦                        ¦   счета   ¦          ¦       ¦ (рублей)    ¦

+---+------------------------+-----------+----------+-------+-------------+

¦ 1 ¦           2            ¦     3     ¦    4     ¦   5   ¦      6      ¦

+---+------------------------+-----------+----------+-------+-------------+

¦ 1.¦                        ¦           ¦          ¦       ¦             ¦

+---+------------------------+-----------+----------+-------+-------------+

¦ 2.¦                        ¦           ¦          ¦       ¦             ¦

+---+------------------------+-----------+----------+-------+-------------+

¦ 3.¦                        ¦           ¦          ¦       ¦             ¦

L---+------------------------+-----------+----------+-------+--------------

    1

      указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

др.) и валюта счета.

    2

      остаток на счете указывается по состоянию на отчетную  дату. Для

счетов в  иностранной валюте остаток указывается  в  рублях  по  курсу

Банка России на отчетную дату.

                  Глава 4. Сведения о ценных бумагах

     1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

                                                             Таблица 5

-----T-------------------T-------------T-----------T----------T-----------¬

¦ N  ¦ Наименование      ¦ Место       ¦ Уставный  ¦ Доля     ¦ Основание ¦

¦п/п ¦ и организационно- ¦ нахождения  ¦        2  ¦        3 ¦        4  ¦

¦    ¦ правовая форма    ¦ организации ¦ капитал   ¦ участия  ¦ участия   ¦

¦    ¦            1      ¦ (адрес)     ¦ (рублей)  ¦          ¦           ¦

¦    ¦ организации       ¦             ¦           ¦          ¦           ¦

+----+-------------------+-------------+-----------+----------+-----------+

¦ 1  ¦         2         ¦      3      ¦     4     ¦     5    ¦     6     ¦

+----+-------------------+-------------+-----------+----------+-----------+

¦ 1. ¦                   ¦             ¦           ¦          ¦           ¦

+----+-------------------+-------------+-----------+----------+-----------+

¦ 2. ¦                   ¦             ¦           ¦          ¦           ¦

+----+-------------------+-------------+-----------+----------+-----------+

¦ 3. ¦                   ¦             ¦           ¦          ¦           ¦

+----+-------------------+-------------+-----------+----------+-----------+

¦ 4. ¦                   ¦             ¦           ¦          ¦           ¦

L----+-------------------+-------------+-----------+----------+------------

    1

      указываются полное или   сокращенное   официальное  наименование

организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью,товарищество,производственный

кооператив и др.).

    2

      уставный капитал указывается, согласно учредительным  документам

организации, по состоянию на отчетную  дату. Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

    3

      доля участия выражается в процентах от уставного  капитала.  Для

акционерных  обществ  указываются   также   номинальная   стоимость  и

количество акций.

    4

      указываются основание приобретения  доли  участия (учредительный

договор,приватизация,покупка,мена, дарение,наследование и др.),а также

реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     2. Иные ценные бумаги

                                                             Таблица 6

-----T--------T-----------------T---------------T-----------T-------------¬

¦ N  ¦  Вид   ¦Лицо, выпустившее¦  Номинальная  ¦   Общее   ¦    Общая    ¦

¦п/п ¦ ценной ¦  ценную бумагу  ¦    величина   ¦ количество¦           2 ¦

¦    ¦       1¦                 ¦ обязательства ¦           ¦  стоимость  ¦

¦    ¦ бумаги ¦                 ¦    (рублей)   ¦           ¦  (рублей)   ¦

+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 1  ¦   2    ¦        3        ¦       4       ¦     5     ¦      6      ¦

+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 1. ¦        ¦                 ¦               ¦           ¦             ¦

+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 2. ¦        ¦                 ¦               ¦           ¦             ¦

+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 3. ¦        ¦                 ¦               ¦           ¦             ¦

+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 4. ¦        ¦                 ¦               ¦           ¦             ¦

+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 5. ¦        ¦                 ¦               ¦           ¦             ¦

L----+--------+-----------------+---------------+-----------+--------------

Итого по главе 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная

стоимость ценных   бумаг,   включая  доли   участия   в   коммерческих

организациях (рублей), ____________________________________

    1

      указываются все ценные бумаги по видам (облигации,векселя и др.)

за исключением акций, указанных в таблице 5.

    2

      указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя  из

стоимости их приобретения (а если  ее  нельзя  определить - исходя  из

рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по

курсу Банка России на отчетную дату.

     Глава 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

                                                               1

    1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

                                                             Таблица 7

----T------------T---------------T---------------T-----------T------------¬

¦ N ¦ Вид        ¦ Вид и сроки   ¦ Основания     ¦ Место     ¦Площадь     ¦

¦п/п¦          2 ¦              3¦              4¦ нахождения¦(кв. метров)¦

¦   ¦ имущества  ¦ использования ¦ использования ¦ (адрес)   ¦            ¦

+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 1 ¦      2     ¦       3       ¦       4       ¦     5     ¦     6      ¦

+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 1.¦            ¦               ¦               ¦           ¦            ¦

+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 2.¦            ¦               ¦               ¦           ¦            ¦

+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 3.¦            ¦               ¦               ¦           ¦            ¦

+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 4.¦            ¦               ¦               ¦           ¦            ¦

+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 5.¦            ¦               ¦               ¦           ¦            ¦

L---+------------+---------------+---------------+-----------+-------------

    1

      указываются по состоянию на отчетную дату.

    2

      указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой

дом, дача и др.).

    3

      указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

др.) и сроки пользования.

    4

      указываются   основание    пользования   (договор,   фактическое

предоставление и др.), а также реквизиты (дата,номер) соответствующего

договора или акта.

                           1

    2. Прочие обязательства

                                                             Таблица 8

----T--------------T----------T--------------T--------------T--------------¬

¦ N ¦Содержание    ¦Кредитор  ¦Основание     ¦Сумма         ¦Условия       ¦

¦п/п¦             2¦         3¦             4¦             5¦             6¦

¦   ¦обязательства ¦(должник) ¦возникновения ¦обязательства ¦обязательства ¦

¦   ¦              ¦          ¦              ¦(рублей)      ¦              ¦

+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 1 ¦      2       ¦     3    ¦      4       ¦      5       ¦      6       ¦

+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 1.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦

+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 2.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦

+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 3.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦

L---+--------------+----------+--------------+--------------+---------------

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" _____________ 20__ г.

______________________________________________________________________

 (подпись руководителя государственного учреждения Калининградской

                             области)

______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)

    1

      указываются имеющиеся на отчетную  дату  срочные   обязательства

финансового характера на сумму,превышающую уровень 20 процентов дохода

за отчетный период,за исключением обязательств, составляющих менее 100

тыс. рублей.

    2

      указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

    3

      указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

    4

      указываются  основание  возникновения  обязательства   (договор,

передача денег или имущества  и  др.), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

    5

      указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    6

      указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложенное

в  обеспечение   обязательства   имущество,   выданные  в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

                                                        Приложение N 4

                                                       к Постановлению

                                                         Правительства

                                               Калининградской области

                                           от 27 февраля 2013 г. N 115

В ____________________________________________________________________

             (указывается наименование государственного органа)

                                  СПРАВКА

          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

       характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица,

             поступающего на работу на должность руководителя

                                                              1

           государственного учреждения Калининградской области

Я, ___________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(основное место работы, в случае отсутствия основного места работы-род

занятий)

проживающий по адресу:

_____________________________________________________________________,

                   (адрес места жительства)

сообщаю  сведения   о   доходах  моей   (моего)   супруги   (супруга),

несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына

_____________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_____________________________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае

отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, о вкладах  в  банках,  ценных бумагах, об обязательствах

имущественного характера.

    1

      Сведения представляются отдельно на  супругу  (супруга)   и   на

каждого из несовершеннолетних детей лица, поступающего  на  работу  на

должность  руководителя  государственного  учреждения  Калининградской

области, представляющего сведения.

                                                  1

                       Глава 1. Сведения о доходах

                                                             Таблица 1

------T---------------------------------------------T---------------------¬

¦  N  ¦                 Вид дохода                  ¦                 2   ¦

¦ п/п ¦                                             ¦  Величина дохода    ¦

¦     ¦                                             ¦      (рублей)       ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  1  ¦                      2                      ¦          3          ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  1. ¦ Доход по основному месту работы             ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  2. ¦ Доход от педагогической деятельности        ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  3. ¦ Доход от научной деятельности               ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  4. ¦ Доход от иной творческой деятельности       ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  5. ¦ Доход от вкладов в банках и иных кредитных  ¦                     ¦

¦     ¦ организациях                                ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  6. ¦ Доход от ценных бумаг и долей участия       ¦                     ¦

¦     ¦ в коммерческих организациях                 ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  7. ¦ Иные доходы (указать вид дохода):           ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦     ¦ 1)                                          ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦     ¦ 2)                                          ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦     ¦ 3)                                          ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  8. ¦ Итого доход за отчетный период              ¦                     ¦

L-----+---------------------------------------------+----------------------

    1

      указываются доходы (включая пенсии,  пособия и иные  выплаты) за

отчетный период.

    2

      доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Глава 2. Сведения об имуществе

     1. Недвижимое имущество

                                                             Таблица 2

----T--------------------T---------------T------------------T-------------¬

¦ N ¦ Вид и наименование ¦      Вид      ¦ Место нахождения ¦   Площадь   ¦

¦п/п¦      имущества     ¦              1¦     (адрес)      ¦ (кв. метров)¦

¦   ¦                    ¦ собственности ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦ 1 ¦          2         ¦       3       ¦        4         ¦      5      ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦ 1.¦                   2¦               ¦                  ¦             ¦

¦   ¦ Земельные участки: ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 3)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦ 2.¦ Жилые дома:        ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 3)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦ 3.¦ Квартиры:          ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 3)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦ 4.¦ Дачи:              ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 3)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦ 5.¦ Гаражи:            ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 3)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦ 6.¦ Иное недвижимое    ¦               ¦                  ¦             ¦

¦   ¦ имущество:         ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+

¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦

L---+--------------------+---------------+------------------+--------------

    1

      указывается вид   собственности  (индивидуальная,  общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество

или наименование),  в собственности  которых находится имущество;  для

долевой собственности  указывается доля члена семьи лица, поступающего

на  работу   на  должность  руководителя  государственного  учреждения

Калининградской области, представляющего сведения.

    2

      указывается вид земельного участка: под индивидуальное  жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

     2. Транспортные средства

                                                             Таблица 3

----T-------------------------------T--------------------T----------------¬

¦ N ¦           Вид и марка         ¦                  1 ¦      Место     ¦

¦п/п¦     транспортного средства    ¦ Вид собственности  ¦   регистрации  ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 1.¦ Автомобили легковые:          ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 2.¦ Автомобили грузовые:          ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 3.¦ Автоприцепы:                  ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 4.¦ Мототранспортные средства:    ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 5.¦ Сельскохозяйственная техника: ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 6.¦ Водный транспорт:             ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 7.¦ Воздушный транспорт:          ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 8.¦ Иные транспортные средства:   ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

L---+-------------------------------+--------------------+-----------------

    1

      указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество

или наименование),  в собственности которых находится  имущество;  для

долевой собственности  указывается доля члена семьи лица, поступающего

на   работу  на  должность  руководителя  государственного  учреждения

Калининградской области, представляющего сведения.

         Глава 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

           на счетах в банках и иных кредитных организациях

                                                             Таблица 4

-----T------------------------T-----------T----------T-------T------------¬

¦ N  ¦  Наименование и адрес  ¦    Вид    ¦   Дата   ¦ Номер ¦   Остаток  ¦

¦п/п ¦банка или иной кредитной¦  и валюта ¦ открытия ¦ счета ¦  на счете  ¦

¦    ¦      организации       ¦        1  ¦   счета  ¦       ¦          2 ¦

¦    ¦                        ¦   счета   ¦          ¦       ¦  (рублей)  ¦

+----+------------------------+-----------+----------+-------+------------+

¦ 1  ¦           2            ¦     3     ¦    4     ¦   5   ¦     6      ¦

+----+------------------------+-----------+----------+-------+------------+

¦ 1. ¦                        ¦           ¦          ¦       ¦            ¦

+----+------------------------+-----------+----------+-------+------------+

¦ 2. ¦                        ¦           ¦          ¦       ¦            ¦

+----+------------------------+-----------+----------+-------+------------+

¦ 3. ¦                        ¦           ¦          ¦       ¦            ¦

L----+------------------------+-----------+----------+-------+-------------

    1

      указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

др.) и валюта счета.

    2

      остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.  Для

счетов  в  иностранной  валюте  остаток  указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

                  Глава 4. Сведения о ценных бумагах

     1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

                                                             Таблица 5

------T-------------------T-------------T----------T----------T-----------¬

¦  N  ¦ Наименование      ¦ Место       ¦ Уставный ¦ Доля     ¦ Основание ¦

¦ п/п ¦ и организационно- ¦ нахождения  ¦        2 ¦        3 ¦        4  ¦

¦     ¦ правовая форма    ¦ организации ¦ капитал  ¦ участия  ¦ участия   ¦

¦     ¦            1      ¦ (адрес)     ¦ (рублей) ¦          ¦           ¦

¦     ¦ организации       ¦             ¦          ¦          ¦           ¦

+-----+-------------------+-------------+----------+----------+-----------+

¦  1  ¦         2         ¦      3      ¦     4    ¦    5     ¦     6     ¦

+-----+-------------------+-------------+----------+----------+-----------+

¦  1. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦           ¦

+-----+-------------------+-------------+----------+----------+-----------+

¦  2. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦           ¦

+-----+-------------------+-------------+----------+----------+-----------+

¦  3. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦           ¦

+-----+-------------------+-------------+----------+----------+-----------+

¦  4. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦           ¦

L-----+-------------------+-------------+----------+----------+------------

    1

      указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации и ее организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество с ограниченной ответственностью,товарищество,производственный

кооператив и др.).

    2

      уставный капитал указывается, согласно учредительным  документам

организации, по состоянию на отчетную дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

    3

      доля участия выражается в процентах от уставного  капитала.  Для

акционерных   обществ  указываются  также   номинальная   стоимость  и

количество акций.

    4

      указываются основание приобретения  доли  участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование  и др.), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     2. Иные ценные бумаги

                                                             Таблица 6

-----T---------T----------------T---------------T-----------T-------------¬

¦ N  ¦   Вид   ¦      Лицо,     ¦  Номинальная  ¦   Общее   ¦    Общая    ¦

¦п/п ¦ ценной  ¦   выпустившее  ¦    величина   ¦ количество¦           2 ¦

¦    ¦       1 ¦  ценную бумагу ¦ обязательства ¦           ¦  стоимость  ¦

¦    ¦ бумаги  ¦                ¦    (рублей)   ¦           ¦   (рублей)  ¦

+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 1  ¦    2    ¦       3        ¦       4       ¦     5     ¦      6      ¦

+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 1. ¦         ¦                ¦               ¦           ¦             ¦

+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 2. ¦         ¦                ¦               ¦           ¦             ¦

+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 3. ¦         ¦                ¦               ¦           ¦             ¦

+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 4. ¦         ¦                ¦               ¦           ¦             ¦

+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+

¦ 5. ¦         ¦                ¦               ¦           ¦             ¦

L----+---------+----------------+---------------+-----------+--------------

Итого по главе 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная

стоимость ценных   бумаг,   включая  доли   участия   в   коммерческих

организациях (рублей), ____________________________________

    1

      указываются все ценные бумаги по видам (облигации,векселя и др.)

за исключением акций, указанных в таблице 5.

    2

      указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя  из

стоимости  их  приобретения  (а если ее  нельзя определить - исходя из

рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по

курсу Банка России на отчетную дату.

     Глава 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

                                                               1

    1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

                                                             Таблица 7

-----T-----------T---------------T---------------T-----------T------------¬

¦ N  ¦ Вид       ¦ Вид и сроки   ¦ Основания     ¦ Место     ¦Площадь     ¦

¦п/п ¦          2¦              3¦              4¦ нахождения¦(кв. метров)¦

¦    ¦ имущества ¦ использования ¦ использования ¦ (адрес)   ¦            ¦

+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 1  ¦     2     ¦       3       ¦       4       ¦     5     ¦     6      ¦

+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 1. ¦           ¦               ¦               ¦           ¦            ¦

+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 2. ¦           ¦               ¦               ¦           ¦            ¦

+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 3. ¦           ¦               ¦               ¦           ¦            ¦

+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 4. ¦           ¦               ¦               ¦           ¦            ¦

+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+

¦ 5. ¦           ¦               ¦               ¦           ¦            ¦

L----+-----------+---------------+---------------+-----------+-------------

    1

      указываются по состоянию на отчетную дату.

    2

      указывается вид недвижимого имущества (земельный  участок, жилой

дом, дача и др.).

    3

      указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

др.) и сроки пользования.

    4

      указываются   основание  пользования   (договор,     фактическое

предоставление и др.),а также реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

                           1

    2. Прочие обязательства

                                                             Таблица 8

----T--------------T----------T--------------T--------------T--------------¬

¦ N ¦Содержание    ¦Кредитор  ¦Основание     ¦Сумма         ¦Условия       ¦

¦п/п¦             2¦         3¦             4¦             5¦             6¦

¦   ¦обязательства ¦(должник) ¦возникновения ¦обязательства ¦обязательства ¦

¦   ¦              ¦          ¦              ¦(рублей)      ¦              ¦

+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 1 ¦      2       ¦    3     ¦      4       ¦      5       ¦      6       ¦

+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 1.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦

+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 2.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦

+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 3.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦

L---+--------------+----------+--------------+--------------+---------------

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"_____" __________ 20__ г.

_______________________________________________________ (подпись лица,

поступающего на работу на должность руководителя государственного

учреждения Калининградской области, представляющего сведения)

______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)

    1

      указываются имеющиеся на отчетную  дату  срочные   обязательства

финансового характера на сумму,превышающую уровень 20 процентов дохода

за отчетный период, за исключением  обязательств,  составляющих  менее

100 тыс. рублей.

    2

      указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

    3

      указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

    4

      указываются  основание  возникновения  обязательства   (договор,

передача денег или имущества  и  др.), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

    5

      указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств, выраженных  в иностранной валюте,сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    6

      указываются годовая процентная ставка обязательства,заложенное в

обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в    обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

                                                        Приложение N 5

                                                       к Постановлению

                                                         Правительства

                                               Калининградской области

                                           от 27 февраля 2013 г. N 115

В ____________________________________________________________________

            (указывается наименование государственного органа)

                                  СПРАВКА

          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

          характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

                 руководителя государственного учреждения

                                                1

                         Калининградской области

Я, ___________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

проживающий по адресу:________________________________________________

_____________________________________________________________________,

                         (адрес места жительства)

сообщаю   сведения   о   доходах  моей  (моего)   супруги   (супруга),

несовершеннолетней    дочери,       несовершеннолетнего           сына

_____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_____________________________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае

отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, о вкладах  в банках, ценных  бумагах,  об обязательствах

имущественного характера по состоянию на конец  отчетного  периода (на

отчетную дату).

    1

      сведения  представляются  отдельно  на  супругу (супруга)  и  на

каждого из несовершеннолетних детей лица,руководителя государственного

учреждения Калининградской области, представляющего сведения.

                                                 1

                      Глава 1. Сведения о доходах

                                                             Таблица 1

------T---------------------------------------------T---------------------¬

¦  N  ¦                  Вид дохода                 ¦                  2  ¦

¦ п/п ¦                                             ¦   Величина дохода   ¦

¦     ¦                                             ¦       (рублей)      ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  1  ¦                      2                      ¦          3          ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  1. ¦ Доход по основному месту работы             ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  2. ¦ Доход от педагогической деятельности        ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  3. ¦ Доход от научной деятельности               ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  4. ¦ Доход от иной творческой деятельности       ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  5. ¦ Доход от вкладов в банках и иных кредитных  ¦                     ¦

¦     ¦ организациях                                ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  6. ¦ Доход от ценных бумаг и долей участия       ¦                     ¦

¦     ¦ в коммерческих организациях                 ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  7. ¦ Иные доходы (указать вид дохода):           ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦     ¦ 1)                                          ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦     ¦ 2)                                          ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦     ¦ 3)                                          ¦                     ¦

+-----+---------------------------------------------+---------------------+

¦  8. ¦ Итого доход за отчетный период              ¦                     ¦

L-----+---------------------------------------------+----------------------

    1

      указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные  выплаты)  за

отчетный период.

    2

      доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях  по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Глава 2. Сведения об имуществе

     1. Недвижимое имущество

                                                             Таблица 2

----T----------------------T--------------T-----------------T-------------¬

¦ N ¦  Вид и наименование  ¦     Вид      ¦ Место нахождения¦ Площадь     ¦

¦п/п¦       имущества      ¦             1¦     (адрес)     ¦ (кв. метров)¦

¦   ¦                      ¦собственности ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦ 1 ¦           2          ¦      3       ¦        4        ¦      5      ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦ 1.¦                   2  ¦              ¦                 ¦             ¦

¦   ¦ Земельные участки:   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦ 2.¦ Жилые дома:          ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦ 3.¦ Квартиры:            ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦ 4.¦ Дачи:                ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦ 5.¦ Гаражи:              ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦ 6.¦ Иное недвижимое      ¦              ¦                 ¦             ¦

¦   ¦ имущество:           ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+

¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦

L---+----------------------+--------------+-----------------+--------------

    1

      указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество

или наименование), в собственности  которых   находится имущество; для

долевой собственности  указывается   доля   члена  семьи  руководителя

государственного учреждения Калининградской  области,  представляющего

сведения.

    2

      указывается вид земельного участка: под индивидуальное  жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

     2. Транспортные средства

                                                             Таблица 3

----T-------------------------------T--------------------T----------------¬

¦ N ¦          Вид и марка          ¦                  1 ¦      Место     ¦

¦п/п¦     транспортного средства    ¦ Вид собственности  ¦   регистрации  ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 1.¦ Автомобили легковые:          ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 2.¦ Автомобили грузовые:          ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 3.¦ Автоприцепы:                  ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 4.¦ Мототранспортные средства:    ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 5.¦ Сельскохозяйственная техника: ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 6.¦ Водный транспорт:             ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 7.¦ Воздушный транспорт:          ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦ 8.¦ Иные транспортные средства:   ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦

+---+-------------------------------+--------------------+----------------+

¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦

L---+-------------------------------+--------------------+-----------------

    1

      указывается  вид  собственности  (индивидуальная,   общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество

или наименование),  в собственности  которых  находится имущество; для

долевой собственности   указывается  доля   члена  семьи  руководителя

государственного учреждения Калининградской  области,  представляющего

сведения.

         Глава 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

           на счетах в банках и иных кредитных организациях

                                                             Таблица 4

----T--------------------------T----------T----------T-------T------------¬

¦ N ¦ Наименование и адрес     ¦ Вид      ¦ Дата     ¦ Номер ¦ Остаток    ¦

¦п/п¦ банка или иной кредитной ¦ и валюта ¦ открытия ¦ счета ¦         2  ¦

¦   ¦ организации              ¦      1   ¦ счета    ¦       ¦ на счете   ¦

¦   ¦                          ¦ счета    ¦          ¦       ¦ (рублей)   ¦

+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+

¦ 1 ¦            2             ¦     3    ¦     4    ¦   5   ¦     6      ¦

+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+

¦ 1.¦                          ¦          ¦          ¦       ¦            ¦

+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+

¦ 2.¦                          ¦          ¦          ¦       ¦            ¦

+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+

¦ 3.¦                          ¦          ¦          ¦       ¦            ¦

L---+--------------------------+----------+----------+-------+-------------

    1

      указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

др.) и валюта счета.

    2

      остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.  Для

счетов  в  иностранной   валюте  остаток указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

                  Глава 4. Сведения о ценных бумагах

     1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

                                                             Таблица 5

-----T-------------------T-------------T----------T----------T------------¬

¦ N  ¦ Наименование      ¦ Место       ¦ Уставный ¦ Доля     ¦ Основание  ¦

¦п/п ¦ и организационно- ¦ нахождения  ¦        2 ¦        3 ¦        4   ¦

¦    ¦ правовая форма    ¦ организации ¦ капитал  ¦ участия  ¦ участия    ¦

¦    ¦            1      ¦ (адрес)     ¦ (рублей) ¦          ¦            ¦

¦    ¦ организации       ¦             ¦          ¦          ¦            ¦

+----+-------------------+-------------+----------+----------+------------+

¦ 1  ¦         2         ¦      3      ¦     4    ¦    5     ¦     6      ¦

+----+-------------------+-------------+----------+----------+------------+

¦ 1. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦            ¦

+----+-------------------+-------------+----------+----------+------------+

¦ 2. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦            ¦

+----+-------------------+-------------+----------+----------+------------+

¦ 3. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦            ¦

+----+-------------------+-------------+----------+----------+------------+

¦ 4. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦            ¦

L----+-------------------+-------------+----------+----------+-------------

    1

      указываются  полное или  сокращенное   официальное  наименование

организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью,товарищество,производственный

кооператив и др.).

    2

      уставный капитал указывается, согласно учредительным  документам

организации, по состоянию на отчетную  дату. Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

    3

      доля участия выражается в процентах от уставного  капитала.  Для

акционерных  обществ  указываются   также   номинальная   стоимость  и

количество акций.

    4

      указываются основание приобретения доли  участия  (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и  др.), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     2. Иные ценные бумаги

                                                             Таблица 6

-----T---------T-----------------T---------------T-----------T------------¬

¦ N  ¦   Вид   ¦Лицо, выпустившее¦  Номинальная  ¦   Общее   ¦   Общая    ¦

¦п/п ¦  ценной ¦  ценную бумагу  ¦    величина   ¦ количество¦          2 ¦

¦    ¦       1 ¦                 ¦ обязательства ¦           ¦ стоимость  ¦

¦    ¦ бумаги  ¦                 ¦    (рублей)   ¦           ¦  (рублей)  ¦

+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+

¦ 1  ¦    2    ¦        3        ¦       4       ¦     5     ¦     6      ¦

+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+

¦ 1. ¦         ¦                 ¦               ¦           ¦            ¦

+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+

¦ 2. ¦         ¦                 ¦               ¦           ¦            ¦

+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+

¦ 3. ¦         ¦                 ¦               ¦           ¦            ¦

+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+

¦ 4. ¦         ¦                 ¦               ¦           ¦            ¦

+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+

¦ 5. ¦         ¦                 ¦               ¦           ¦            ¦

L----+---------+-----------------+---------------+-----------+-------------

Итого по главе 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная

стоимость ценных   бумаг,   включая  доли   участия   в   коммерческих

организациях (рублей), ____________________________________

    1

      указываются все ценные бумаги по видам (облигации,векселя и др.)

за исключением акций, указанных в таблице 5.

    2

      указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя  из

стоимости их приобретения (а если  ее  нельзя  определить - исходя  из

рыночной стоимости  или  номинальной   стоимости).  Для  обязательств,

выраженных в  иностранной  валюте, стоимость указывается в  рублях  по

курсу Банка России на отчетную дату.

     Глава 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

                                                               1

    1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

                                                             Таблица 7

-----T------------T----------------T----------------T------------T--------¬

¦ N  ¦ Вид        ¦ Вид и сроки    ¦ Основания      ¦ Место      ¦ Площадь¦

¦п/п ¦          2 ¦              3 ¦              4 ¦ нахождения ¦ (кв.   ¦

¦    ¦ имущества  ¦ использования  ¦ использования  ¦ (адрес)    ¦ метров)¦

+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+

¦ 1  ¦      2     ¦       3        ¦        4       ¦      5     ¦   6    ¦

+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+

¦ 1. ¦            ¦                ¦                ¦            ¦        ¦

+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+

¦ 2. ¦            ¦                ¦                ¦            ¦        ¦

+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+

¦ 3. ¦            ¦                ¦                ¦            ¦        ¦

+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+

¦ 4. ¦            ¦                ¦                ¦            ¦        ¦

+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+

¦ 5. ¦            ¦                ¦                ¦            ¦        ¦

L----+------------+----------------+----------------+------------+---------

    1

      указываются по состоянию на отчетную дату.

    2

      указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой

дом, дача и др.).

    3

      указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

др.) и сроки пользования.

    4

      указываются   основание  пользования   (договор,     фактическое

предоставление и др.),а также реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

                           1

    2. Прочие обязательства

                                                             Таблица 8

-----T--------------T----------T--------------T--------------T--------------¬

¦ N  ¦Содержание    ¦Кредитор  ¦Основание     ¦Сумма         ¦Условия       ¦

¦п/п ¦             2¦         3¦             4¦             5¦             6¦

¦    ¦обязательства ¦(должник) ¦возникновения ¦обязательства ¦обязательства ¦

¦    ¦              ¦          ¦              ¦(рублей)      ¦              ¦

+----+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 1  ¦      2       ¦     3    ¦      4       ¦       5      ¦      6       ¦

+----+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 1. ¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦

+----+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 2. ¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦

+----+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+

¦ 3. ¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦

L----+--------------+----------+--------------+--------------+---------------

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"_____" _____________ 20__ г.

_____________________________________________________________ (подпись

руководителя государственного учреждения Калининградской области,

представляющего сведения)

______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)

    1

      указываются имеющиеся на отчетную  дату  срочные   обязательства

финансового характера на сумму,превышающую уровень 20 процентов дохода

за отчетный период,  за  исключением обязательств,  составляющих менее

100 тыс. рублей.

    2

      указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

    3

      указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,

 его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

    4

      указываются  основание  возникновения  обязательства   (договор,

передача денег или имущества и  др.), а  также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

    5

      указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    6

      указываются годовая процентная ставка обязательства,заложенное в

обеспечение    обязательства    имущество,   выданные   в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.