Приложение к Решению от 31.03.2006 г № 255

                                 ЗАЯВКА
                   на выдачу разрешения на размещение
                 средств наружной рекламы и информации
              на территории МО "Советский городской округ"
                                                        Главе Советского
                                                       городского округа
________________________________________________________________________
именуемый в дальнейшем "Заявитель", в лице _____________________________
________________________________________________________________________
свидетельство о государственной регистрации N ____ от __________________
выдано _________________________________________________________________
    Прошу разрешить размещение средства наружной рекламы и информации на
территории МО "Советский городской округ":
1.  Вид средства наружной рекламы ______________________________________
2.  Место  размещения,  включая  ориентиры  и  размещение в пространстве
    ____________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________
3.  Размеры: высота _____________________ ширина _______________________
4.  Количество рекламных экспозиций ____________________________________
5.  Площадь каждой рекламной экспозиции ________________________________
6.  Используемые материалы _____________________________________________
    ____________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________
7.  Способ крепления ___________________________________________________
8.  Подсвет (освещение) ________________________________________________
9.  Изготовитель _______________________________________________________
    Настоящим  заявитель гарантирует размещение средств наружной рекламы
и   информации   в  соответствии  с  поданной  заявкой  и  согласованной
документацией.
    Юридический адрес и телефон Заявителя ______________________________
________________________________________________________________________
Подпись заявителя (___________________________________)
"____" _______________ 200__ г.
МП
Регистрационный номер ________ от _____________________