Постановление Правительства Калининградской области от 27.06.2019 № 436

 

 

 

 

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

 

27 июня 2019 года № 436

г. Калининград

 

Об утверждении региональной программыКалининградской области

«Борьба с сердечно-сосудистымизаболеваниями»

 

(В редакции Постановления ПравительстваКалининградской области от30.09.2019 г. № 665)

 

 

В целях обеспечения реализации натерритории Калининградской области Указа Президента Российской Федерации от 07мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развитияРоссийской Федерации на период до 2024 года», всоответствии с федеральным проектом «Борьба с сердечно-сосудистымизаболеваниями», входящим в состав Национального проекта«Здравоохранение», утвержденного президиумом Совета при Президенте РоссийскойФедерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24декабря 2018 года № 16), Правительство Калининградской области постановляет: (В редакции ПостановленияПравительства Калининградской области от30.09.2019 г. № 665)

1. Утвердить региональную программуКалининградской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» согласноприложению.

2. Постановление вступает в силу со дняего официального опубликования.

 

 

 

Исполняющийобязанности

ГубернатораКалининградской области                                              А.Б.Родин

 

 

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлениемПравительства

Калининградскойобласти

от27 июня 2019 г. № 436

 

Р Е Г И О Н А ЛЬ Н А Я  П Р О Г Р А М М А

«Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями»

 

(В редакции Постановления ПравительстваКалининградской области от30.09.2019 г. № 665)

 

 

ПаспортРЕГИОНАЛЬНОЙ Программы

«Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями»

 

Таблица1

№ п/п	Наименование Региональной программы	«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
1	2	3
1	Уполномоченный орган исполнительной власти, ответственный за разработку и утверждение Программы	Министерство здравоохранения Калининградской области
2	Основание для разработки Программы	Паспорт федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», утвержденный Протоколом оперативного совещания Правительства Калининградской области от 10 декабря 2018 года №190/пр
3	Срок реализации Программы	2019-2024 годы
4	Цель Программы	Снижение смертности от болезней системы кровообращения к концу 2024 года до 412,3 случаев на 100 тыс. человек населения
5	Задачи Программы	Популяционная профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска
		Обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
		Переоснащение Регионального сосудистого центра ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области», в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации
		Переоснащение первичных сосудистых отделений, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации
		Кадровое обеспечение системы оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями
6	Основные мероприятия Программы	Формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя
		Мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья
		Разработка и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья
		Своевременное выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, включая артериальную гипертонию, и снижение риска ее развития.
		Проведение диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведение профилактических осмотров, работа центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов
		Организация диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
		Переоснащение Регионального сосудистого центра «Областная клиническая больница Калининградской области», в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации
		Переоснащение первичных сосудистых отделений, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации
		Обеспечение системы оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями квалифицированными кадрами, включая внедрение системы непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий

 

Анализ текущего состояния оказаниямедицинской помощи больным с

сердечно-сосудистыми заболеваниями вКалининградской области.

Основные показатели оказания медицинскойпомощи больным с

сердечно-сосудистыми заболеваниями вразрезе районов

Калининградской области.

 

1. Анализ смертности от сердечно-сосудистыхзаболеваний

 

Численность населения Калининградскойобласти на 01 января 2018 года - 994599 человек. Соотношение мужчин и женщинсоставляет 47 % и 53 %. Городское население - 775122 человек, сельское -219477.

Структура населения по возрасту:

- дети - 193387 человек (19,4 %);

- взрослые - 801212 человек (80,6 %);

младше трудоспособного возраста - 175602человек, или 17,7 %;

трудоспособного возраста - 566709человек, или 57 %;

старше трудоспособного возраста -252288, или 25,4 %.

Согласно данным Федеральной службыгосударственной статистики (далее - Росстат), за 2018 год показатель смертностиот болезней системы кровообращения составил 524,2 на 100 тыс. населения.Наблюдается снижение показателя смертности на 5,9 % по сравнению с аналогичнымпериодом предыдущего года. Всего умерших - 5234 человека, снижение числаумерших составило 284 человека.

В общей структуре смертности за 2018 годумершие от болезней системы крови (далее - БСК) составили 42,9 %.

В структуре смертности от БСК за 2018год первое место занимает ишемическая болезнь сердца ( I 20-25), чтосоставило 51,5 %.

В частности, от основных болезнейсистемы кровообращения представляется следующим образом:

1) гипертоническая болезнь (далее - ГБ)(I10-15) - 1,4 %;

2) инфаркт миокарда (далее - ИМ)(I21-22) - 4,8 %;

3) ишемическая болезнь сердца (далее -ИБС \) (I20-25) - 51,5 %;

4) сердечная недостаточность (далее -СН) (I50) - 1,2 %;

5) кардиомиопатия (I42) - 7,4 %;

6) остановка сердца (I46) - 0,02 %;

7) цереброваскулярная болезнь (далее - ЦВБ)(I60-69) - 28,6 %;

8) острое нарушение мозговогокровообращения (далее - ОНМК):

- субарахноидальное кровоизлияние (далее- САК) (I 60) - 0,9 %;

- внутримозговое кровоизлияние (далее -ВМК) (I61) - 5,04 %;

- инфаркт мозга (I63) - 10,15 %;

- инсульт, неуточненный каккровоизлияние или инфаркт мозга (I 64) - 0,11 %.

 

Показатели смертности от болезнейсистемы кровообращения в

Калининградской области

 

Таблица 2

№ п/п	Наименование основных болезней	По годам, на 100 000 человек населения
		2014	2015	2016	2017	2018
1	2	3	4	5	6	7
1	Гипертензия (I10-15)	7,7	7,8	6,3	4,5	7,2
2	Инфаркт миокарда (I21-22)	20,6	15,0	19,3	18,5	19,4
3	ИБС (I20-25)	283,1	263,8	276,7	271,3	270,4
4	СН (I50)	26,7	15,2	11,1	17,5	6,2
5	САК (I60)	5,7	4,3	3,9	4,0	4,8
6	Внутримозговые кровоизлияния (I61)	31,6	28,2	31,8	27,4	26,5
7	Инфаркт мозга (I63)	55,4	52,9	61,3	52,7	53,4
8	Инсульт, неуточненный (I64)	5,7	3,5	1,7	0,5	0,6
9	Острые нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК)	98,3	88,9	98,7	84,6	85,3
10	ЦВБ (I60-69)	205,5	209,0	192,4	175,3	150,3
11	БСК	628,3	594,1	574,7	557,1	523,2
12	По не установленным причинам и по старости (R 54)	74,9	111,9	116,5	124,3	148,8

 

За последние 5 лет смертность отболезней сердечно-сосудистой системы имеет значительную тенденцию к снижению (от628,3 на 100 тыс. населения в 2014 году до 524,2 на 100 тыс. населения в 2018году).

В структуре смертности от БСК первоеместо занимает ИБС. Доля данной причины смерти составляет 51,3 % (число умершихна 100 тыс. населения - 269,1 человек) от общего числа умерших от болезнейсистемы кровообращения. Второе место - ЦБС. Доля данной причины смертисоставляет 28,7 % (показатель на 100 тыс. населения - 150,3 человек) от общегочисла умерших от болезней системы кровообращения. Третье место - атеросклероз сосудов.Доля данной причины смерти составляет 2,3 % (число умерших на 100 тыс.населения - 13,4 человек) от общего числа умерших от болезней системыкровообращения.

За отчетный период смертность населенияот ишемической болезни сердца снизилась на 4,6 % (в 2014 году - 283,1 на 100тыс. населения). Число сохраненных жизней - 48.

В структуре ИБС смертность снизилась от:

- других форм острой ИБС (I24) - на 90,7% (в 2014 году - 95,8 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 838;

- острого ИМ - на 5,8 % (в 2014 году -20,6 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 6;

- острого коронарного синдрома (далее -ОКС) в целом - на 72 % (в 2014 году - 121,9 на 100 тыс. населения). Числосохраненных жизней - 839.

За отчетные 5 лет снизилась смертностьнаселения от ЦВБ на 26,9 % (в 2014 году - 205,5 на 100 тыс. населения). Числосохраненных жизней - 492.

В структуре ЦВБ смертность снизилась от:

- инсульта, не уточненного каккровоизлияние или инфаркт (I 64) - на 89,1 % (в 2014 году - 5,5 на 100 тыс.населения). Число сохраненных жизней - 47.

- САК - на 17,4 % (в 2014 году - 5,7 на100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 8.

- внутримозгового кровоизлияния - на16,3 % (в 2014 году - 31,7 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней -8.

- ИМ на 3,9 % (в 2014 году - 55,5 на 100тыс. населения). Число сохраненных жизней - 6.

- ОНМК в целом - на 13,5 % (в 2014 году- 98,3 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 104.

За этот же отчетный период смертность отатеросклеротической болезни сердца выросла в 3 раза (в 2014 году - 49,3 на 100тыс. населения). Кроме того выросла смертность от повторного инфаркта - на 5,7% (в 2014 году - 5,5 на 100 тыс. населения), и атеросклероза сосудовконечностей - на 42,0 % (в 2014 году - 9,4 на 100 тыс. населения), а также отстарости - в 2,3 раза (в 2014 году - 54,5 на 100 тыс. населения).

В структуре смертности болезней системыкровообращения женщины составляют - 51,8 %, мужчины - 48,2 %. городские жители- 82 %, сельские - 18 %; дети - 0,05 %, трудоспособного возраста - 16,2 %,старше трудоспособного - 83,8 %.

Основную долю умерших отсердечно-сосудистых заболеваний составляют жители города, в возрасте 85 лет истарше, женского пола - 15,7 % от всего умерших от БСК. Основную долю умершихгородских жительниц в возрасте старше 85 лет составляет ИБС - 46,4 %,цереброваскулярные болезни - 37,1 %.

 

Таблица 3

№ п/п	Наименование показателя смертности	Ежегодная и сравнительная динамика смертности среди лиц трудоспособного возраста в Калининградской области (на 100 тыс. населения)
		Годы					Динамика по годам
1	Смертность населения трудоспособного возраста, всего:	2014	2015	2016	2017	2018	2018 к 2014	2018 к 2017
2	Калининградская область (по данным Росстата)	588,9	576,4	520,6	478,3	475,2	-19,3	-0,6
3	Российская федерация	564,4	536,5	523,9	483,5
4	Северо-Западный федеральный округ	591,4	546,8	537,1	495,9
5	БСК	185,2	175,3	167,8	158,3	157,9	-14,7	-0,3
6	ИБС	81,7	69,7	72,0	65,15	68,6	-16,0	5,3
7	ЦВБ	31,8	31,2	34,3	26,8	29,5	-7,2	10,1

 

В структуре смертности среди лицтрудоспособного возраста преобладают БСК, причем в 2018 году отмечен небольшойрост по сравнению с 2017 годом в группе ИБС на 5,3 % и группе ЦВБ на 10,1 %.

 

1.2. Заболеваемость БСК.

Общаязаболеваемость БСК в Калининградской области

 

Дляоценки состояния здоровья населения региона огромное значение играет уровеньобщей и первичной заболеваемости.

 

Таблица4

№ п/п	Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10	Распространенность болезней по годам (на 1000 населения), по годам
			2014	2015	2016	2017	2018
1	БСК	I00-I99	125,8	166,4	179,9	204,8	194,9
2	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I13	44,8	56,8	65,1	74,8	79,5
3	ИБС	I20- I25	30,4	42,0	41,0	49,4	45,2
4	Острый ИМ	I21	0,7	0,7	1,0	1,2	0,9
5	повторный ИМ	I22	0,04	0,1	0,02	0,2	0,06
6	ЦВБ, из них:	I60-I69	39,2	47,9	49,2	56,5	49,9
7	САК	I60	3,7	8,4	7,6	11,4	7,2
8	Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	14,0	11,5	16,8	24,7	27,8
9	Инфаркт мозга	I63	76,0	137,1	117,4	175,6	194,6
10	инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	64,9	41,0	33,2	40,3	12,8
11	Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные   синдромы	G45	130,9	151,5	171,9	178,1	132,7

 

В структуре заболеваемости населенияболезни системы кровообращения занимают второе место с долей 10-12 %. Вдинамике с 2014 года заболеваемость болезнями системы кровообращения растет:125,8 в 2014 году против 194,9 в 2018 году.

Активная работа сосудистых центров сактивным выполнением диагностических стандартов привело к значительномуснижению количества неуточненных ОНМК, в том числе и транзиторных ишемическихатак (далее - ТИА), с закономерным увеличением доли верифицировнных нарушениймозгового кровообращения.

 

Первичная заболеваемость БСК в Калининградскойобласти

 

Таблица 5

№ п/п	Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10	Первичная заболеваемость (на 1000 населения)
			2014	2015	2016	2017	2018
1	БСК	I00-I99	16,1	30,9	32,3	33,1	38,8
2	болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I13	3,2	9,7	10,5	12,2	10,6
3	ИБС	I20- I25	1,9	7,9	8,4	10,8	8,7
4	острый ИМ	I21	0,7	0,7	1,0	1,2	0,9
5	повторный ИМ	I22	0,04	0,1	0,02	0,2	0,06
6	ЦВБ, из них:	I60-I69	3,9	9,8	6,6	9,6	10,2
7	САК	I60	0,04	0,1	0,1	0,1	0,1
8	внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	0,1	0,1	0,1	0,2	0,2
9	инфаркт мозга	I63	0,6	1,1	0,9	1,4	1,6
10	инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	0,6	0,3	0,3	0,3	0,1
11	преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные   синдромы	G45	1,4	1,3	1,4	1,5	1,1

 

Структура общей и первичнойзаболеваемости БСК в 2018 году

 

В структуре общей заболеваемостиболезнями системы кровообращения в Калининградской области в 2018 годупреобладают следующие заболевания:

1) гипертоническая болезнь (I10-15) - 36%;

2) ЦВБ (I60-69) - 25,6 %, в том числе:ОНМК, всего - 1,5 %, или 6,0 % от всех цереброваскулярных заболеваний,показатель 3,0 на 1000 населения: субарахноидальное кровоизлияние (I 60) - 0,03% от БСК, или 2,0 % от всех ОНМК, показатель - 0,1 на 1000 населения;внутримозговое кровоизлияние (I61) - 0,1 % от БСК, или 7,4 % от всех ОНМКпоказатель 0,2 на 1000 населения; инфаркт мозга (I63) - 0,8 % от БСК, или 51,8% от всех ОНМК, показатель 1,6 на 1000 человек населения; ТИА (G45-46) - 35 %от ОНМК, показатель - 1,1 на 1000 населения; инсульт, неуточненный каккровоизлияние или инфаркт (I 64) - 0,1 % от БСК, или 3,4 % от ОНМК, показатель- 0,05 на 1000 человек населения.

3) ИБС (I20-25) - 23,2 %, в том числе:стенокардия (I20) - 3,6 % от всех БСК, или 19 % от ИБС, показатель - 7,2 на1000 населения; ОКС - 0,4 % от БСК, или 2,4 % от ИБС, показатель - 0,9 на 1000населения, в том числе - инфаркт миокарда (I21-22) - 0,43 от БСК, показатель -0,85 на 1000 населения.

 

Структура общей ипервичной заболеваемости в 2018 году

 

Таблица 6

№ п/п	Наименование классов и отдельных болезней	№ строки	Код по МКБ-10 пересмотра	Структура заболеваемости:
				общей	первичной
1	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	10.3	I10-I13	98,6	13,2
2	ИБС	10.4	I20-I25	45	6,1
3	ИМ		I21-22	0,99	0,99
4	Острый ИМ	10.4.2	I21	0,9	0,9
5	Повторный ИМ	10.4.3	I22	0,06	0,06
6	ЦВБ, из них:	10.6	I60-I69	61,9	12,6
7	САК	10.6.1	I60	0,1	0,1
8	Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	10.6.2	I61, I62	0,2	0,2
9	Инфаркт мозга	10.6.3	I63	1,9	1,9
10	Инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	10.6.4	I64	0,1	0,1
11	Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	7.6.2	G45	1,1	0,3

 

Динамика показателей общей и первичнойзаболеваемости отдельными

болезнями системы кровообращения

 

Общая заболеваемость болезнями,характеризующимися повышенным кровяным давлением (I10-I13), составила 79,5 на1000 чел. к населения, в 2018 году по сравнению с 2014 годом выросла на 77,5 %(в 2014 году - 44,8 на 1000 чел. населения).

Заболеваемость ЦВБ (I60-69), второго вструктуре БСК заболевания, - 49,9 на 1000 чел. населения, в 2018 году посравнению с 2014 годом выросла на 27,3 % (в 2014 году - 39,2 на 1000населения).

Показатель общей заболеваемости ИБС(I20-25) - 45,2 на 1000 чел. взрослого населения, данный показатель в сравнениис 2014 годом вырос на 48,7 % (в 2014 году - 30,4 на 1000 чел. взрослогонаселения).

Доля первичной заболеваемости в структуреобщей заболеваемости составляет - 16,6 % (число зарегистрированных больныхсердечно-сосудистыми заболеваниями на 1000 чел. населения - 194,9, числовпервые выявленных на 1000 чел. населения - 32,4).

Первичная заболеваемость болезнями,характеризующимися повышенным кровяным давлением (I10-I13) - 10,6 на 1000населения, в 2018 году по сравнению с 2014 годом выросла в 3,3 раза (в 2014году - 3,2 на 1000 чел. населения).

Заболеваемость ЦВБ (I60-69), второго вструктуре БСК заболевания - 10,2 на 1000 населения, в 2018 году по сравнению с2014 годом выросла в 2,6 раза (в 2014 году - 3,9 на 1000 чел. населения).

Показатель первичной заболеваемости ИБС(I20-25) - 6,1 на 1000 чел. взрослого населения, в сравнении с 2014 годом выросна 45,2 % (в 2014 году - 4,2 на 1000 чел. взрослого населения).

Впервые за 5 лет, в 2018 году, появиласьтенденция к снижению заболеваемости от ИБС, в том числе ИМ, ЦВБ, а в результатеи от БСК. Такой результат обусловлен реализацией сосудистой программы вКалининградской области и активной работе сосудистых центров. Выявлениепациентов с болезнями, характеризующимися повышением кровяного давления,осуществляется в основном на амбулаторном этапе и в настоящий момент находитсяв прогрессии, что является показателем возросшей активности участковыхспециалистов.

 

Ресурсы инфраструктуры службы

 

В 2018 году в выявлении, диагностике илечении БСК принимали участие следующие медицинские организации: одинрегиональный сосудистый центр (далее - РСЦ) на базе государственного бюджетногоучреждения здравоохранения (далее - ГБУЗ) «Областная клиническая больницаКалининградской области» (далее - ОКБ КО), три первичных сосудистых отделения вГБУЗ Калининградской области «Городская клиническая больница скорой медицинскойпомощи» (далее - ГКБСМП), ГБУЗ Калининградской области «Центральная городскаяклиническая больница» (далее - ЦГКБ) и ГБУЗ Калининградской области «Гусевскаяцентральная больница» (далее - Гусевская ЦРБ), 34 амбулаторно-поликлиническихотделения, Кардиологический диспансер на территории Калининградской областиотсутствует.

Для обеспечения ранней догоспитальнойэлетрокардиодиагностики (далее - ЭКГ) синдрома ОКС с подъемом сегмента ST поЭКГ, на базе оперативного отдела ГБУЗ Калининградской области «Городскаястанция скорой медицинской помощи» с февраля 2014 года открытдистанционно-консультативный врачебный пост для дистанционной расшифровки ЭКГ сиспользование системы «Тредекс», который работает в круглосуточном режиме.

На территории Калининградской области с2012 года функционирует Федеральное государственное бюджетное учреждение«Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (г. Калининград) (далее - ФЦВМТ), имеющий в своем составе2 кардиохирургических отделения по 50 коек в каждом и 1 отделение сложныхнарушений ритма и электрокардиостимуляции на 25 коек, а также 15 коечноеотделение реанимации. ФЦВМТ включено в схему маршрутизации по оказанию помощипри ОКС и 95 % объемов плановых вмешательств, включая высокотехнологичнуюмедицинскую помощь (далее - ВМП) приходиться на жителей Калининградскойобласти.

Авиационный парк санитарной авиацииотсутствует в связи с приграничными ограничениями использования приграничноговоздушного пространства Калининградской области.

В настоящее время в Калининградскойобласти фактически функционируют 2 сосудистых центра с возможностью чрескожноекоронарное вмешательство (далее - ЧКВ) в круглосуточном режиме - ОКБ КО иФЦВМТ.

В связи с небольшими размерамитерритории области в регионе внедрена одноступенчатая маршрутизация с ОКС: всебольные с подозрением на ОКС поступают сразу в сосудистые центры с возможностьюЧКВ по территориальному принципу с главным критерием - кратчайшее времядоставки.

В схемах маршрутизации больных ссердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ) участвуют 3 ПСО, 1 РСЦ иФЦВМТ, оказывающие помощь больным с ОКС и ОНМК, а также 14 подстанций скороймедицинской помощи. А именно:

1) ГКБСМП (ПСО), отделение на 30 коек,для оказания помощи при ОНМК (6 коек блока интенсивной терапии и реанимации(далее - БРИТ).

2) ЦГКБ (ПСО), отделение на 45 коек, дляоказания помощи при ОНМК (8 коек БРИТ).

3) ОКБ КО (РСЦ), 55 коек, для оказанияпомощи при ОКС (6 коек БРИТ) и 30 коек, для оказания помощи при ОНМК (6 коекБРИТ).

4) Гусевская ЦРБ (ПСО), отделение на 30коек, для оказания помощи при ОНМК (6 коек БРИТ) и 15 коек, для оказания помощипри ОКС (3 койки БРИТ).

5) ФЦВМТ для оказания помощи при ОКС из150 коек хирургического профиля, на функциональной основе развернуто 25 коек.Реанимационный этап осуществляется на базе 2-го анестезиолого-реанимационногоотделения (15 коек).

Реализация данной схемы маршрутизациипри ОКС позволила увеличить количество первичных ЧКВ со стентированием уабсолютного большинства пациентов, нуждающихся в ВМП, что закономерно привело кснижению количества ТЛТ, в том числе и догоспитальной.

 

Госпитальная летальность при ОКС иинфаркте миокарда

 

Таблица 7

№ п/п	Состояния	Сосудистые центры (РСЦ ОКБ КО, ФЦВМТ) (%)	Во всех стационарах Калининградской области (%)
1	ОКС	8,50	7,20
2	ИМ	12	13,00

 

Концентрация абсолютного большинствабольных с ОКС (в том числе и с осложненными инфарктами миокарда) практическитолько в ЧКВ центрах, не позволяет пока снизить в них госпитальную летальностьот инфаркта миокарда ниже 12%.

Небольшая часть больных сдиагностированным ИМ без показаний к ЧКВ (9 пациентов из 1244 в 2018 году)получили специализированную медикаментозную терапию на реанимационных койках поместу первичной госпитализации (ЦГКБ, ГКБСМП) в силу нетранспортабельности.

Вывод: учитывая то, что время доставкибольных с ОКС из дальних районов составляет более 60 минут (что не позволяетобеспечить соблюдение времени «контакт - баллон» в пределах 120 минут и требуетприменения «фармако-инвазивной» стратегии) в Калининградской области необходимооткрыть 2 центра, где осуществляются ЧКВ, на базе ПСО № 3 Гусевской ЦРБ.

 

Анализ использования коечного фонда в2018 году

 

Количество коек кардиологическогопрофиля для взрослого населения в медицинских организациях, оказывающихмедицинскую помощь в стационарных условиях, в 2018 году составило 217.Обеспеченность койками данного профиля составляет 27,1 на 100 тыс. взрослогонаселения.

Средняя занятость койки в годусоставляет 338,7 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 9,3дня, оборот койки - 36,3, летальность - 2,48 %.

Из указанного выше количества коек длябольных с острым инфарктом миокарда предназначено 49 коек. Обеспеченностькойками данного профиля составляет 6,1 на 100 тыс. взрослого населения. Средняязанятость койки в году составляет 337,4 дня, средняя длительность пребываниябольного на койке - 9,8 дня, оборот койки - 34,5, летальность - 1,0 %.

Количество коек неврологического профилядля взрослого населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскуюпомощь в стационарных условиях, в 2018 году составило 367.

Обеспеченность койками данного профилясоставляет 45,8 на 100 тыс. взрослого населения. Средняя занятость койки в годусоставляет 339,5 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 11,6дней, оборот койки - 29,2, летальность - 7,15 %.

Из указанного количества коек дляневрологических больных с ОНМК - 109. Обеспеченность койками данного профилясоставляет 13,6 на 100 тыс. взрослого населения. Средняя занятость койки в годусоставляет 320,9 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 12,8дней, оборот койки - 25,0, летальность - 4,1 %.

Сосудистые ЧКВ центры: ОКБ КО, ФЦВМТоснащены согласно приложению № 13 к приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 15 ноября 2012 года № 918н «Об утверждении порядкаоказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»(далее - Приказ № 918н). Обеспечение оказания ВМП при ОКС в круглосуточномрежиме, все более возрастающая потребность ангиографических вмешательств в плановомпорядке, а также в неотложном и экстренном порядке в других сосудистыхбассейнах требует наличия дополнительного (дублирующего) ангиографическогокомплекса в ОКБ КО.

Оснащение кардиологических отделений спалатами реанимации и интенсивной терапии (далее - БРИТ) в ГКБСМП и ГусевскойЦРБ частично не соответствует приложениям № 12, 13 Приказа № 918н, ноиспользование ресурсов анестезиолого-реанимационных отделений своих стационаровпозволяет им оказывать помощь согласно порядкам и стандартам. Всего в Калининградскойобласти 17 единиц тяжелого оборудования. В 2018 году в эксплуатации находилось13 единиц. Доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме - 76,4%. Доля тяжелого оборудования, работающего в трехсменном режиме - 47 %. изчисла функционирующего оборудования. Неисправного оборудования - 23,6 %.

 

Кадровый состав учреждений

 

Штатная укомплектованностьврачами-кардиологами

по состоянию на 01 января 2019 года

Таблица 8

№ п/п	Наименование муниципальных образований (далее - МО), медицинские организации	Всего		Амбулаторно-поликлинические медицинские организации (далее - АПУ)		Стационар		Физлица			Укомплектованность физическими лицами, %
		штатных	занятых	штатных	занятых	штатных	занятых	Всего	АПУ	Стационар
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Городской округ «Город Калининград»	48,25	39,0	20,0	13,75	28,25	25,25	37	13	24	92,0
2	Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях	35,25	29,5	7,0	4,25	28,25	25,25	29	5	24	98,7
3	ГКБСМП	7,75	6,0	0	0	7,75	6,0	5,0	0	5,0	77,4
4	ОКБ КО	20,5	18,75	2,75	2,25	17,75	16,5	20,0	3,0	17,0	117,1
5	ЦГКБ	5,75	4,0	3,75	2	2,0	2,0	4,0	2,0	2,0	83,5
6	Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	13,0	9,5	13,0	9,5	0	0	8	8	0	73,8
7	ГБУЗ Калининградской области «Городская поликлиника № 1»	3	2	3	2	0	0	1	1	0	40,0
8	ГБУЗ Калининградской области «Городская поликлиника № 2»	2	1	2	1	0	0	1	1	0	60,0
9	ГБУЗ Калининградской области «Городская поликлиника № 3»	1	1	1	1	0	0	1	1	0	120,0
10	ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 3»	3	2	3	2	0	0	2	2	0	80,0
11	ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 2»	1,25	1,25	1,25	1,25	0	0	1	1	0	96,0
12	ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 1»	1,5	1,5	1,5	1,5	0	0	2	2	0	160,0
13	МО «Неманский городской округ (далее - ГО)»	0,25	0,25	0,25	0,25	0	0	0	0	0	0
14	МО «Светлогорский ГО»	1	0	1,00	0	0	0	0	0	0	0
15	МО «Зеленоградский ГО»	1,5	1,5	0,5	0,5	1,0	1,0	1	0	1	80,0
16	МО «Пионерский ГО»	0,50	0,50	0,50	0,50	0,00	0,00	0	0	0	0
17	МО «Полесский ГО»	0,50	0,50	0,50	0,5	0	0	0	0	0	0
18	МО «Славский ГО»	1,0	1,0	1,0	1,0	0	0	1	1	0	120,0
19	МО «Советский ГО»	2,5	2,0	1,5	1,5	1	0,5	1	1	0	48
20	МО «Краснознаменский ГО»	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
21	МО «Нестеровский ГО»	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
22	МО «Озерский ГО»	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
23	МО «Гусевский ГО»	2,75	1,5	1,00	1,00	1,75	0,5	1	1	0	43,6
24	МО «Черняховский ГО»										0
25	МО «Гвардейский ГО»	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
26	МО «Правдинский ГО»	0	00	0	0	0	0	0	0	0	0
27	МО «Багратионовский ГО»	0,5	0,25	0,5