Приложение к Приказу от 07.11.2006 г № 36
ПРОТОКОЛ АА 000000 об административном правонарушении юридического лица "____" ___________ 200__ г. ____ час. ____ мин. _________________________________ (место составления) Главный государственный инженер-инспектор гостехнадзора _________________________ _________________________________________________________________________________ фамилия, и.о. составившего протокол составил настоящий протокол о том, что юридическим лицом:
(организационно-правовая форма, наименование юридического лица) ________________________________________________________________ инн ____________ (дата регистрации, место регистрации, регистрационный номер) Юридический адрес ____________________________________________ тел. _____________ "__" ___________ 200_ г. ___ мин. ____ час. на (в) ______________________________ допущено правонарушение, ответственность за совершение которого предусмотрена ч. ___ ст. ____ К РФ об АП, которое выразилось в ________________________________ _________________________________________________________________________________ (излагается существо нарушения, указывается нарушенная норма и конкретный документ, которым она установлена) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Свидетели 1. Фамилия _______________ Имя _____________ Отчество ________________ нарушения: адрес места жительства _______________________________________________ 2. Фамилия _______________ Имя _____________ Отчество ________________ адрес места жительства _______________________________________________ Объяснение законного представителя юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ С протоколом ознакомлен(а). Копию протокола получил(а). Права и обязанности, предусмотренные К РФ об АП, мне разъяснены ______________________________________ подпись Место и время рассмотрения административного правонарушения _____________________ _________________________________________ мне объявлены _________________________ адрес, дата, время подпись К протоколу прилагается ________________________________________________________ Подпись законного представителя юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении ______________________________ Подпись лица, составившего протокол __________________