Приложение к Приказу от 28.04.2012 г № 80 Административный регламент

Я (фамилия, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) выражаю свое согласие на:
- обработку учреждением моих персональных данных, связанных с предоставлением социальных услуг;
- совершение учреждением, в установленном им порядке, всех необходимых действий с моими персональными данными в целях, предоставления учреждением государственной услуги в соответствии с заявлением и (или) договором на оказание услуг, ведением базы данных.
Настоящее согласие действует до окончания срока предоставления услуг.
Отзыв настоящего согласия осуществляется путем моего письменного обращения в учреждение.

    ________________    __________________    _____________________________
        (дата)              (подпись)           (фамилия, имя, отчество)