Постановление Мэрии (Администрации) г. Калининграда от 07.07.1994 № 901
О Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения города Калининграда
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ МЭРИЯ ГОРОДА КАЛИНИНГРАДА ПОСТАНОВЛЕНИЕ О Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения города Калининграда Во исполнение Постановлений Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 23 января 1992 года N 41 "О мерах повыполнению Закона РСФСР" О медицинском страховании граждан в РСФСР"и от 11 октября 1994 года N 1018 "О мерах по выполнению ЗаконаРоссийской Федерации "О внесении изменений и дополнений в ЗаконРСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", в соответствии сОсновами законодательства Российской Федерации об охране здоровьяграждан ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить городскую Территориальную программу обязательногомедицинского страхования населения города Калининграда, согласноприложению N 1. 2. Утвердить перечень платных медицинских услуг, оказываемых засчет средств государственных, общественных организаций иучреждений, хозяйственных субъектов любой формы собственности иличных средств граждан, согласно приложению N 2. 3. Установить следующий порядок финансирования Территориальнойпрограммы: - платежи на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения (детей, учащихся и студентов дневной формы обучения,пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке,безработных и других категорий неработающих граждан),медикаментозное обеспечение амбулаторных больных, имеющих льготы наприобретение лекарств; обеспечение детей бесплатным питанием всоответствии с законодательством РФ производить администрациямирайонов, по согласованию с управлением здравоохранения, с учетомТерриториальной программы в пределах средств, предусмотренныхбюджетом на нужды здравоохранения; - расходы на содержание лечебно-профилактических учреждений ицелевых программ, не финансируемых из Территориального фондаобязательного медицинского страхования, финансируются управлениемздравоохранения администрации города. 4. Управлению здравоохранения (Гадасюк Н.В.) осуществитьвыполнение мероприятий переходного периода, согласования типовыхдоговоров обязательного медицинского страхования неработающихграждан, работу с Территориальным фондом и страховыми компаниями. Внести изменения в смету расходов по здравоохранению на второеполугодие 1994 г. с учетом Территориальной программы обязательногомедицинского страхования населения города.7 июля 1994 г.N 901Мэр города Калининграда В.Шипов Приложение N 1 к Постановлению мэра города N 901 от 7 июля 1994 г. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения города Калининграда Территориальная программа обязательного медицинскогострахования жителей города Калининграда, именуемая далее"Территориальная программа" составлена на основе Базовых программРСФСР и Территориальной областной, определяет объем и условияоказания медицинской и лекарственной помощи населению города врамках обязательного медицинского страхования. Территориальная программа реализуется на основе договоров,заключаемых между медицинскими учреждениями, администрациейрайонов, Территориальным фондом, страховыми медицинскимиорганизациями, страхователями, управлением здравоохранения. Медицинские услуги в рамках Программы представляются всоответствии с договорами обязательного медицинского страхования ине зависят от размера фактически выплаченного страхового взноса. Контроль качества, сроков предоставления и объема медицинскойпомощи осуществляется страховой медицинской организацией иуправлением здравоохранения. Медицинские учреждения реализуют программы добровольногомедицинского страхования без ущерба для программы обязательногомедицинского страхования. Территориальная программа по мере необходимости может бытьпересмотрена по предоставлению управления здравоохранения. Жителям города гарантируется следующий объем бесплатныхмедицинских услуг: I. Обеспечение первичной медицинской помощи: 1. Скорая медицинская помощь населению при: внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного; несчастных случаях и травмах; острых отравлениях и суицидальных попытках, родах; острых тяжелых заболеваниях; острых инфекционных заболеваниях; неотложная стоматологическая помощь. 2. Диагностика и лечение в амбулаторных условиях (включаядоврачебную помощь) при: острых и хронических заболеваниях; логоневрозах у детей и подростков; травмах и несчастных случаях. 3. Прерывание беременности малых сроков методомвакуумаспирации. 4. Диагностика и лечение больных на дому, инвалидов 1 группы,которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могутпосетить медицинское учреждение. 5. Восстановительное лечение в амбулаторных условиях: детей в возрасте до 14 лет; больных: - с заболеваниями и повреждениями спинного мозга; - с врожденными пороками развития; - с профессиональными заболеваниями, последствиями радиации идругих экологически неприятных факторов, со стойкими последствиямиперенесенных операций, сосудистых заболеваний головного мозга,инфаркта миокарда, травм головного мозга, заболеваний и нарушенийпериферической нервной системы, при нарушении функций движения, срубцовыми посттермическими и химическими поражениями; - женщинам, с акушерскими осложнениями в течение года послеродов. 6. Проведение профилактических прививок детям и взрослым,диагностическое наблюдение и проведение плановыхлечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий попрофилактике инфекционных заболеваний в т.ч. диспансеризация; бактериологическая диагностика, приобретениеиммунобиологических препаратов. 7. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний: - динамическое наблюдение, проведение плановыхлечебнооздоровительных и профилактических мероприятий,диспансеризация детей до 14 лет; подростков до 18 лет; учащихся и студентов очных форм обучения; беременных и рожениц; инвалидов; участников Великой отечественной войны и лиц, к нимприравненных; воинов-интернациолистов; участников ликвидации последствий и пострадавших при аварии наЧАЭС; проведение периодических медицинских осмотров работающих вовредных условиях труда; диспансеризация, динамическое наблюдение больных ссердечно-сосудистыми, эндокринными, онкологическими заболеваниями,язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальнойастмой, болезнями почек, желчекаменной болезнью. 8. Неотложная стоматологическая помощь и стоматологическаяпомощь (включая зубное протезирование) в полном объеме детям до 14лет, подросткам до 16 лет, студентам и учащимся очных формобучения, инвалидам, пенсионерам, беременным, женщинам, имеющимдетей до 3-х лет, многодетным матерям, женщинам, воспитывающимдетей-инвалидов, воинам-участникам войны в Афганистане, участникамликвидации последствий и пострадавшим в результате аварии на ЧАЭС. В раздел первый Территориальной программы не входят: Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия,осуществляемые анонимно (кроме обследования на СПИД и венерическиезаболевания); лечебно- консультативная помощь при сексуальных расстройствах,все виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых поличной инициативе граждан; медицинские осмотры, проводимые для получения водительскихправ; выездной визы, по направлению спортивных обществ, военкоматов идругих; медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных итрудовых лагерей, спортивных состязаний, массовых общественныхмероприятий, кератотомия (за исключением выполняемой по медицинскимпоказателям), лечение всех видов наркоматической зависимости (кромеострых состояний, лечения лиц в возрасте до 18 лет, неработающихграждан); консультации по вопросам здорового образа жизни, услуги центровздоровья (за исключением методической и издательской деятельности); сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями. II. Стационарная помощь 1. Стационарная помощь больным с острыми соматическими иинфекционными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний,травмами, ожогами, отравлениями, хроническими заболеваниями,требующими оперативного вмешательства или иного лечения в условияхстационара, при беременности и родах, абортах у инвалидов,студентов, учащейся молодежи по медицинским и социальнымпоказателям. 2. Хирургическая стерилизация по медицинским показателям. 3. Восстановительное лечение: - детей в возрасте до 14 лет; - больных: с заболеваниями и повреждениями спинного мозга,врожденными пороками развития и детским церебральным параличом,рассеянными склерозом; - последствиями калечащих операций, сосудистых заболеванийголовного мозга со стойкими неврологическими нарушениями, травм иопераций на головном мозге со стойкими неврологическиминарушениями, заболеваний и повреждений периферической нервнойсистемы со стойкими неврологическими нарушениями, а такжезаболеваний другого характера со стойкими нарушениями функциидвижения; - рубцовыми посттермическими и химическими поражениями; - острым инфарктом миокарда, а также после операций на легких исердце, трансплантации внутренних органов, тканей, реконструктивныхопераций на сосудах, операций на желудке, кишечнике; - лечение в физиотерапевтических лечебницах. В раздел второй базовой программы не входит пребываниехронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспеченияухода. III. Объем и условия лекарственной помощи определяются базовой программой обязательного медицинского страхования Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинскогоназначения в стационарах и при оказании острой и неотложноймедицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов пообязательному медицинскому страхованию для работающих в отрасляххозяйства с любыми формами собственности из средств бюджета наздравоохранение для неработающей части населения. В амбулаторно - поликлинических учреждениях лекарственнаяпомощь осуществляется за счет средств граждан. Льготы по организации медицинской и лекарственной помощиотдельным контингентам населения определяется действующим натерритории республики законодательством: - детям от 0 до 3-х лет; - детям-инвалидам; - детям и взрослым в соответствии с перечнем заболеваний исостояний, при которых решениями органов государственногоуправления определены льготы по лекарственному обеспечению. IV. Лечебно-профилактические учреждения и мероприятия по здравоохранению, финансируемые из бюджета здравоохранения: Финансирование неработающей койки до плановой с учетомэпидемиологических ситуаций; дом ребенка: детская городская молочная кухня; бюро медицинской статистики управления здравоохранения: отделение переливания крови, паталогоанатомическое отделениемногопрофильной больницы; лечение неосложненных форм кариеса, заболеваний слизистойоболочки полости рта и новообразований челюстно-лицевой области; оплата кардиохирургических операций и операций по пересадкеорганов и тканей; другие дорогостоящие операции лицам, имеющим льготы, согласноперечню утвержденному правительством РФ и администрацией города; подготовка медицинских кадров; централизованная оплата дорогостоящего медицинскогооборудования; капитальный ремонт с реконструкцией и строительство зданийлечебно-профилактических учреждений; противоэпидемические мероприятия, выполняемые Центромгоссанэпиднадзора; пребывание в стационарах лиц, не имеющих страхового полиса; транспортные услуги: по перевозке трупов; продукции детской молочной кухни; отделение эвакуации инфекционных больных; централизованная бухгалтерия городского управленияздравоохранения; технадзор и контроль за охраной труда; целевые программы по охране здоровья населения; финансирование мероприятий медицины катастроф; противоэпидемических мероприятий при возникновении массовыхинфекционных заболеваний; медикаментозное лечение амбулаторных больных, имеющих льготы полекарственному обеспечению; обеспечение детей бесплатным питанием в соответствии сзаконодательством РФ. По некоторым видам медицинской помощи этого раздела возможнакомпенсация из фонда обязательного медицинского страхования приоказании помощи работающим в производственных отраслях. Приложение N 2 к Постановлению мэра города N 901 от 7 июля 1994 г. ПЕРЕЧЕНЬ медицинских услуг, оказываемых за счет средств хозяйственных субъектов с любыми формами собственности и личных средств граждан 1. Лечебно-профилактические мероприятия, осуществляемыеанонимно (за исключением СПИДа). 2. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции,консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кромелиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могутпосетить медицинские учреждения). 3. Наблюдение врачебного стационара за больными на дому послевыписки из больницы. 4. Лечение сексологической патологии. 5. Хирургическая стерилизация (за исключением медицинскихпоказателей). 6. Услуги консультации "Брак и семья", включая искусственноеоплодотворение (кроме детей и подростков, лиц моложе 18 лет,студентов, учащихся очных форм обучения, инвалидов, семей, неимеющих детей). 7. Лечение логоневрозов. 8. Все виды профилактического медицинского флюрографирования,включая работающих. 9. Медицинское обеспечение пионерских оздоровительных,спортивных, трудовых лагерей, массовых культурных и общественныхмероприятий. 10. Кератоэкстомия (за исключением медицинских показаний). 11. Судмедэкспертиза в порядке личной и групповой инициативы. 12. Стоматологическая помощь (за исключением стоматологическойпомощи лицам моложе 18 лет, студентам, учащимся очных формобучения, пенсионерам, инвалидам, матерям, имеющим детей до 3-хлет, неотложной стоматологической помощи больным, лечениянеосложненных форм кариеса, заболеваний слизистой оболочки полостирта и новообразований челюстно-лицевой области). 13. Лечение и диагностика хронического алкоголизма (заисключением подростков и неработающих граждан). 14. Санаторно-курортное лечение (за исключением больныхтуберкулезом). 15. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (заисключением больных, видов заболеваний, социальных групп, длякоторых органами госуправления определены льготы по лекарственномуобеспечению). 16. Косметологические услуги. 17. Гомеопатическое лечение. 18. Коррекция зрения очковой оптикой и контактными линзами. 19. Зубное протезирование (за исключением лиц, для которых онопредусмотрено специальными решениями органов госуправления). 20. Консультация по вопросам здорового образа жизни(оптимальный двигательный режим, физкультура, психогигиена,рациональное питание, профилактика вредных привычек, личная гигиенаи др.). 21. Услуги в центре здоровья. 22. Обучение приемам реанимации и др. видов экстремальнойпомощи, ухода за больными. 23. Медико-психологическая помощь. 24. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию гражданина. 25. Бытовые и сервисные услуги, предоставление лечебной помощи. 26. Стационарная помощь (за исключением больных с острымзаболеванием и обострением хронического заболевания, травмами,ожогами, отравлениями, представляющими непосредственную угрозу дляжизни; больных, с инфекционными заболеваниями, беременных ирожениц, абортов по медицинским и социальным показаниям,онкологических больных). 27. Диспансеризация в амбулаторных условиях (за исключениемдетей до 14 лет, студентов и учащихся очных форм обучения,беременных и рожениц, неработающих инвалидов, больныхсердечно-сосудистыми, эндокринологическими и онкологическимизаболеваниями. Данный перечень может быть расширен приказом по управлениюздравоохранения при внедрении новых медицинских услуг, не входящихв базовую программу.