Постановление Правительства Калининградской области от 03.09.2007 № 524
О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования населения Калининградской области
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Утратилo силу - Постановление Правительства Калининградской области от 29.06.2011 г. N 484 О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования населения Калининградской области В соответствии со статьей 30 Закона Калининградской области "Оправовых актах органов государственной власти Калининградскойобласти", с учетом требований Типовых правил обязательногомедицинского страхования, утвержденных Федеральным фондомобязательного медицинского страхования 3 октября 2003 года N3856/30-3/и, Правительство Калининградской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Внести в приложение к Постановлению администрацииКалининградской области от 29 апреля 2004 года N 200 "Об утвержденииПравил обязательного медицинского страхования населенияКалининградской области" следующие изменения и дополнения: 1) в пункте 2: - в абзаце первом слова "предоставление медицинской помощи и ееоплата" заменить словами "предоставление медицинской и лекарственнойпомощи и их оплата"; - абзац четвертый изложить в следующей редакции: "В рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования предоставляется дополнительная бесплатная медицинскаяпомощь, включающая обеспечение отдельных категорий гражданнеобходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственнойсоциальной помощи."; 2) пункты 6, 7, 16 изложить в следующей редакции: "6. Страхователем для неработающего населения при обязательноммедицинском страховании является Правительство Калининградскойобласти. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения в ТФ ОМС уплачиваются Правительством Калининградской областиза счет средств, предусматриваемых на эти цели в областном бюджете. 7. Страхователями для работающих граждан являются организации,физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальныхпредпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица,заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие подоговорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые всоответствии с законодательством Российской Федерации начисляютсяналоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательногомедицинского страхования. 16. Договор ТФ ОМС со страховой медицинской организациейзаключается на основе Типового договора согласно приложению кнастоящим Правилам и регулирует взаимоотношения ТФ ОМС и страховоймедицинской организации. ТФ ОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации(ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенныхдоговоров обязательного медицинского страхования со страхователями,договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг), обеспечивающих реализацию территориальной программыобязательного медицинского страхования в полном объеме."; 3) абзац первый пункта 20 дополнить словами "с учетомрекомендаций Федерального фонда обязательного медицинскогострахования"; 4) пункты 21, 28, 30, 32 изложить в следующей редакции: "21. ТФ ОМС устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовымсредствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинскогострахования. При этом сумма средств в запасном резерве не должнапревышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи вобъеме Программы обязательного медицинского страхования населенияКалининградской области. 28. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощиотдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФ ОМС и страховоймедицинской организацией осуществляются на основании Типовогодоговора, в соответствии с которым страховая медицинская организацияосуществляет контроль качества медицинской помощи. 30. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией строятся на основании Договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию, форму которого в установленномпорядке может утверждать Министерство здравоохранения Калининградскойобласти в пределах своей компетенции. 32. Медицинское учреждение ведет учет медицинской помощи,оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанныхотдельным категориям граждан, имеющим право на государственнуюсоциальную помощь по обеспечению лекарственными средствами всоответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют в ТФОМС и страховым медицинским организациям необходимые сведения."; 5) приложение к Правилам обязательного медицинского страхованиянаселения Калининградской области изложить в редакции согласноприложению к настоящему Постановлению. 2. Аппарату Правительства Калининградской области (А.В. Торбе)обеспечить опубликование данного Постановления в средствах массовойинформации. 3. Постановление вступает в силу со дня подписания. от 3 сентября 2007 г. N 524 Губернатор Г.В. Боос Калининградской области Приложение к Постановлению Правительства Калининградской области от 3 сентября 2007 г. N 524 Договор территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области со страховой медицинской организациейгор. Калининград "____" ___________ _____ г. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияКалининградской области в лице _________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Положения о территориальном фонде обязательногомедицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", и __________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии ____________________________________ от______________, выданной _______________________________________________,в лице _________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемая в дальнейшем"Страховщик", в соответствии с Правилами обязательного медицинскогострахования населения Калининградской области, утвержденнымипостановлением администрации Калининградской области (далее - "Правила"),заключили Договор о нижеследующем: Глава 1. Предмет Договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств позаключенным им Договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные имфинансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условияминастоящего Договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоровобязательного медицинского страхования граждан, включая сведения очисленности застрахованных, внесенные в базу данных, перечислятьСтраховщику финансовые средства по утвержденным дифференцированнымподушевым нормативам ________ числа каждого месяца при наличии финансовыхсредств у Фонда. Средства перечисляются на застрахованных лиц при подтверждениистрахователем уплаты единого социального налога (взноса), единого налогана вмененный доход для определенных видов деятельности в частях,зачисляемых в Фонд, а также уплаты страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающих граждан за предыдущий ______________(период). При несвоевременном или неполном внесении страхователем финансовыхсредств Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение 10 дней со дняполучения информации о неуплате единого социального налога (взноса),единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности вчастях, зачисляемых в Фонд, и в течение 10 дней с установленного дляПравительства Калининградской области и органов местного самоуправлениясрока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства подифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов втечение __________ недель (месяцев). По истечении этого срока Страховщикоплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счетимеющихся средств по обязательному медицинскому страхованию. Авансовый платеж перечисляется Страховщику _________ до числамесяца, предшествующего расчетному, и составляет ___________ % стоимостимедицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц. 3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплату иммедицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхованияФонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 днейпосле получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительныхсредствах. При установлении экспертами Фонда объективных причин недостаткафинансовых средств у Страховщика на оплату им медицинской помощизастрахованным лицам (неточность дифференцированных подушевых нормативов,повышенная заболеваемость и т.п.) Фонд возмещает Страховщику __________ %недостающих средств. 4. Фонд ежемесячно (ежеквартально) пересматривает дифференцированныеподушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхованияи в течение ________ дней доводит их до сведения Страховщика. 5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги,входящие в Программу обязательного медицинского страхования населенияКалининградской области, или коэффициенты индексации тарифов не позднее_________ дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику информацию и сведения, связанные собеспечением обязательного медицинского страхования по территорииКалининградской области в течение десяти дней с момента запроса, но нечаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств, размерынормированного страхового запаса и его использования). 8. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательногомедицинского страхования населения Калининградской области и другихутвержденных в установленном порядке нормативных документов. 9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядкетарифам медицинские услуги, предусмотренные Программой обязательногомедицинского страхования населения Калининградской области. 10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным, в соответствии состандартами медицинской помощи и утвержденным в установленном порядкеПеречнем лекарственных средств, в медицинских учреждениях, заключивших соСтраховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в томчисле по инициативе Фонда. Плановые проверки проводятся в соответствии сграфиком проверок, согласованным с Министерством здравоохраненияКалининградской области. 11. Страховщик формирует из полученных им от Фонда финансовых средствна основании утвержденных Фондом единых нормативов: 1) средства на оплату медицинской помощи; 2) запасной резерв в размере ______ % полученных средств, но не более_______ дней запаса средств на оплату медицинской помощи; 3) резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере_______ % полученных средств; 4) средства на ведение дела в размере _______ % полученных средств; - фонд оплаты труда в размере _______ % средств на ведение дела. 12. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлятьпроверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнениемданного Договора, в том числе по проведению контроля качества медицинскойпомощи. Плановые проверки проводятся Фондом _______________________ (период). 13. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств обязательного медицинскогострахования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам всрок _____________. 14. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить Договоробязательного медицинского страхования, а также о договорах, действиекоторых прекращено, в трехдневный срок. 15. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать действия по ихустранению. 16. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску(стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному втечение срока действия Договора) не определяется. 17. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производится непозднее __________ (срок) после его окончания. Глава 2. Ответственность сторон 18. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовыхсредств в соответствии с пунктом 2 настоящего Договора Страховщик вправепотребовать от Фонда уплаты пени в размере 0,5% от суммы невыплаченныхсредств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммысредств. 19. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4,5, 8), Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в сумме_______ минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочки покаждому документу. 20. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования населенияКалининградской области, порядка контроля качества оказания медицинскойпомощи и использования страховых средств, Порядка оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает соСтраховщика штраф в размере _______. 21. При установлении экспертами Фонда необоснованности получениясубвенции или ее использования Страховщик уплачивает Фонду штраф вразмере _______ % субвенции, но не ниже 100% выданной субвенции. 22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведениедела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию,предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счет собственных средств,штраф в размере ________ % объема перерасходованных финансовых средств. 23. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего Договора, Страховщик уплачиваетФонду пеню в сумме __________ минимальных размеров оплаты труда текущегомесяца за каждый день просрочки соответствующего документа. 24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованновыплаченные суммы из собственных средств. Глава 3. Срок действия Договора и порядок его прекращения 25. Срок действия настоящего Договора с "____" _________ 200 __ г. по31.12.200 ___ г. 26. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ниодна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за _______дней до конца срока. 27. Настоящий договор прекращается в случаях: 1) истечения срока действия договора; 2) ликвидации одной из сторон; 3) принятия судом решения о признании Договора недействительным. 28. Договор может быть прекращен досрочно: 1) но соглашению сторон, совершенному в письменной форме; 2) по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего Договора; 3) по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего Договора. При досрочном прекращении Договора сторона, выступающая инициатором,извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до предполагаемогосрока прекращения в письменном виде. Глава 4. Прочие условия 29. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путемпереговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемуДоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 30. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - уСтраховщика. Глава 5. Юридические адреса сторонСтраховщик: Фонд:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________М.П. М.П."____" _________ 200__ г. "____" _________ 200__ г.